Что такое ЖКБ и как её лечить

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) у детей: чем опасна и как её лечить? О причинах, последствиях и профилактике заболевания рассказывает детский хирург Константин Ашманов.
ЖКБ - дистрофически-дисме­таболическое заболевание гепатобилиарной системы, в которую входят печень, желчный пузырь и желчные протоки.
Болезнь возникает при нарушении обмена холестерина и/или билирубина и вызывает образование конкрементов (камней) в различных отделах так называемого гепатобилиарного дерева.
При образовании камней в желчном пузыре говорят о холецистолитиазе, в общем желчном протоке - о холедохолитиазе, во внутрипеченочных протоках - о внутрипеченочном холелитиазе.
Камни бывают двух видов:
холестериновые, содержащие холестерин (более 50%), желчные пигменты, соли кальция, гликопротеины слизи, - такие камни обычно имеют крупный размер, они единичные;
пигментные, которые состоят преимущественно из кальция билирубината и комплексов кальция и гликопротеинов слизи, - такие камни, в свою очередь, делятся на два подтипа: черные и коричневые.
Желчнокаменная болезнь может привести к опасным осложнениям - острому холециститу, желтухе, острому панкреатиту, циррозу печени.
ЖКБ больше всего распространена в странах с западным стилем жизни - в Европе, Америке, России.
Высокая частота возникновения этого заболевания (практически до 20% случаев) у взрослого и детского населения объясняется особенностями питания, в которое входит большое количество простых углеводов. В странах Африки и Азии процент ЖКБ гораздо ниже.
В последнее время заметен рост заболеваемости желчнокаменной болезнью у детей. Причём чаще всего болеют подростки. Особенно те, кто страдает ожирением.
Среди детей до семилетнего возраста мальчики болеют в два раза чаще девочек. В возрасте от 7 до 9 лет соотношение мальчиков и девочек становится один к одному. В 10-12 лет - один к двум.
В подростковом возрасте - один к трем, то есть девочки болеют чаще. Это связано с влиянием эстрогенов.
Среди других факторов, влияющих на возникновение ЖКБ, - наследственная предрасположенность (риск повышается в 4,5 раза), лишний вес, сахарный диабет, заболевания печени.
Резкое похудение и снижение веса (модная тенденция в последнее время среди девушек-подростков) повышает вероятность возникновения болезни до 30%.
Классификация болезни
По локализации:
в желчном пузыре;
в общем желчном протоке;
в печеночных протоках.
По количеству конкрементов:
единичные;
множественные.
По составу:
холестериновые;
пигментные;
смешанные.
По клиническому течению:
латентное (бессимптомное камненосительство);
с наличием клинических симптомов: боль с типичными желчными коликами;
диспепсические расстройства;
под маской других заболеваний.
Как протекает в детском возрасте
У детей можно выделить несколько вариантов клинической картины ЖКБ.
Латентное течение (бессимптомное камненосительство). В этом случае у ребенка нет жалоб, и камни обнаруживаются случайно. Такая стадия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и составляет 80% случаев.
Болевая форма с типичными желчными коликами. Приступ «острого живота» напоминает по характеру клинических проявлений желчную колику. В большинстве случаев приступ сопровождается рефлекторной рвотой.
Приступы типичной желчной колики встречаются у 0,5-0,7% детей с ЖКБ. Болям предшествуют прием жирной пищи, физическая нагрузка. Ранние боли наблюдаются непосредственно после погрешности в диете, носят приступообразный характер.
Поздние боли бывают тупыми, ноющими и обусловливаются в основном сопутствующими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь и др.).
Диспепсическая форма. Это наиболее частое клиническое проявление ЖКБ в детском возрасте. Проявления: головная боль, склонность к аллергическим реакциям, мраморность кожи, выраженный сосудистый рисунок, разлитой красный дермографизм, непереносимость душных помещений, укачивание в транспорте, повышенная потливость, синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии, тошнота.
Также могут встречаться бледность и сухость кожи, склонность к тахикардии, белый или розовый дермографизм, сердцебиение, беспокойный сон.
Практически у всех детей нарушается деятельность сфинктерного аппарата пищеварительного тракта в виде дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов, которые сочетаются с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Все это обусловливает разнообразие и неспецифичность диспепсических проявлений у детей с ЖКБ. Поэтому клиническая картина желчнокаменной болезни у детей не имеет характерных симптомов, которые наблюдаются у взрослых.
Здоровое питание и другие факторы
Огромное значение в развитии ЖКБ у детей имеют нарушения питания. Риск образования конкрементов даже при относительно незначительных нарушениях питания существенно возрастает уже в раннем возрасте.
Сбалансированное питание, включая грудное вскармливание, - основа предупреждения возникновения ЖКБ в детском возрасте.
Таурин, содержащийся в женском молоке, улучшает всасывание липидов, повышает секрецию желчных кислот, снижает секрецию холестерина, а также обладает протективным эффектом в отношении образования холестериновых камней. Поэтому врачи разных специальностей активно выступают за грудное вскармливание.
Следует обратить внимание и на нарушение функции детоксикации организма микробной флоры пищеварительного тракта.
Избыточный рост анаэробных бактерий, обусловленный физиологической незрелостью пищеварительного тракта в детском возрасте, нарушает метаболизм желчных кислот. В результате формируются пигментные желчные камни.
Нельзя недооценивать неблагоприятное влияние некоторых лекарственных средств, биологически активных веществ, ухудшающееся качество питьевой воды, что способствует накоплению в организме солей тяжелых металлов, органических и неорганических веществ, прямо или косвенно влияющих на различные органы и системы, в том числе печень и желчные пути.
Сопутствующие заболевания
У детей нарушение процессов образования холестерина чаще обусловлено не избыточной его выработкой печенью, а нарушением его утилизации из кишечника.
Такое может произойти при различных расстройствах пищеварительного тракта и при нарушении всасывания отдельных компонентов пищи - белков, жиров и углеводов. Изменения процессов пищеварения приводят к насыщению желчи холестерином даже при нормальной его выработке в печени.
Диагностика и лечение
Лечение должно быть назначено врачом с учетом особенностей течения заболевания. В случае бессимптомного течения желчнокаменной болезни и отсутствия показаний к оперативному вмешательству назначают диету и динамическое наблюдение.
Жалобы у детей с холелитиазом на стадии сформированных желчных камней не столь типичны, как у взрослых. Это связано с тем, что наличие конкрементов в желчевыводящих путях у детей не сопровождается острым воспалительным процессом в желчном пузыре, из-за которого возникают классические симптомы калькулезного холецистита/холангита.
При обращении к врачу необходимо обратить внимание на:
наличие болей, причину их возникновения, частоту приступов, их длительность и интенсивность, связь с приемом пищи (острая, жирная, жареная);
локализацию болей, их интенсивность, характер;
наличие тошноты, рвоты и ее характер, приносила ли рвота облегчение;
изменение характера стула (обесцвеченный кал, нарушение функции кишечника, запор, понос, метеоризм).
Помимо осмотра у специалиста потребуются УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови. Скрининговый метод УЗИ нужен для выявления желчных камней в билиарной системе и оценки структуры и функции желчного пузыря.
В некоторых случаях (при недостаточности данных комплексного ультразвукового исследования брюшной полости) может понадобиться проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) для оценки анатомо-топографического состояния желчевыводящих путей, включая внутрипеченочные желчные ходы; дифференцировки образований (камень, полип, киста).
В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента врач выберет подходящий метод терапии. Консервативное лечение заключается в приеме спазмолитических, литолитических и других препаратов для восстановления моторики кишечника и улучшения ферментативной функции поджелудочной железы.
Возможно также хирургическое вмешательство, применение которого зависит от возраста ребенка, продолжительности заболевания, величины и места расположения конкрементов и клинической формы ЖКБ.
Операции бывают двух видов: удаление камней из желчного пузыря и удаление желчного пузыря. Решение о целесообразности того или иного метода принимают врач и родители.
Профилактика
Профилактика делится на первичную и вторичную. Первичная - это формирование и сохранение здорового образа жизни, борьба за грудное вскармливание, сбалансированное питание для детей старшего возраста.
Важное значение имеют другие факторы - строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, решение проблемы грязных рук, которая приводит к повышению риска болезней органов пищеварения, адекватная физическая нагрузка, так как гиподинамия вызывает застой желчи.
Вторичная профилактика основана на использовании таких мер и способов, которые позволили бы обнаружить желчнокаменную болезнь на ранних стадиях, то есть выявление факторов риска образования желчных камней (наследственная отягощенность, нарушения обменных процессов, аномалий развития желчных путей и др.).
Если есть хоть малейшие подозрения на появление болезни, следует, не откладывая, обращаться к врачу!

Подготовила
М. ДЖУС.