Стать долгожителем помогут гериатр и личная активность

Наталья Воронина: «Позитивный настрой имеет колоссальное значение!»

105 жителей Хабаровского края, если верить статистике, - долгожители. Всем этим людям более ста лет. Тут уж невольно спросишь: «Как же вам удалось дожить до такого возраста?» Ладно бы все как один придерживались здорового образа жизни. Но среди долгожителей, как выяснилось, есть и курящие. Одна из столетних хабаровчанок призналась, что не расстаётся с сигаретой со времён Великой Отечественной войны. Тем не менее у этих людей есть вполне определённые правила здоровья, которых они всегда придерживались.

Например, не налегать на жирную пищу. Как можно больше ходить, подниматься на этаж пешком, а не на лифте. Тренировать мозг, максимально нагружать голову, в чём, кстати, очень помогает подготовка домашних заданий со школьниками. А главное - все эти люди сумели сохранить интерес к жизни: огонёк любопытства, который помогает смотреть на всё вокруг с неизменным позитивом и радостью.

ЭТО НЕ БОЛЕЗНЬ

- Поймите, что старость можно остановить, это не болезнь, - утверждает заведующая кафедрой, профессор Дальневосточного государственного медицинского университета Наталья Воронина, которая возглавила гериатрическую службу в Хабаровском крае. - Но для того, чтобы отсрочить старость, конечно, требуются усилия.

Анкетирование, которое провела Наталья Воронина, подтвердило: предупреждением старости служит, прежде всего, физическая активность. За ней следует умственная нагрузка, а также восполнение дефицита микроэлементов, употребление витаминных комплексов.

Специальным подходам к лечению пациентов 65+ и новым технологиям отсрочки старости в Хабаровском крае обучили врачей-терапевтов, неврологов, кардиологов, а также гериатров, которые работают по совместительству.

Направляет к врачу-гериатру участковый терапевт. Как говорят специалисты, мало выявить патологию, необходимо провести полный комплексный анализ всех имеющихся заболеваний.

1 час 40 минут уходит у гериатра, чтобы обследовать одного только пациента. За это время проводятся необходимые тесты, выявляются функциональные, когнитивные и другие нарушения.

Учитывая продолжительность каждого приёма, пропускная способность пациентов у гериатра выходит невысокая. Считайте, за шесть часов такой врач может принять не более четырёх пациентов. И это при подушевом финансировании, которое составляет чуть более 200 рублей за приём одного посетителя. Для примера: участковый терапевт или кардиолог, задача которых - выявить определённое заболевание, требующее лечения, приём больного проводят по нормативу за 15-20 минут.

На приёме у гериатра бывают люди в возрасте за 80, а то и 90 лет. Нередко они плохо слышат, не сразу понимают сказанное. Нередко врачу приходится повторять что-то несколько раз.

- Задачи выявить то или иное заболевание ставятся, прежде всего, перед терапевтами, а гериатр выступает скорее как эксперт, - продолжает Наталья Воронина. - Он оценивает состояние пациента комплексно, отменяет лишние препараты. Ведь по нормативам, с точки зрения безопасности лекарственной терапии больной может принимать максимум пять препаратов одновременно, включая витамины.

В Европе и того меньше - не более трёх. Дело в том, что в преклонном возрасте ухудшается выведение препаратов через печень и почки. Токсические синдромы у таких больных, принимающих более пяти препаратов в день ежедневно, по статистике, возникают в 25 процентах случаев, когда из-за передозировки лекарствами люди поступают в реанимацию.

Вместе с пациентом врач выделяет главные гериатрические синдромы, которые мешают человеку качественно жить и могут привести к инвалидизации.

- Самая главная задача у стареющего человека - сохранить способность к самообслуживанию, - подчёркивает Наталья Воронина. - Для этого необходимо выявить возможные когнитивные нарушения, которые пациент и сам может не замечать. Врачу важно определить программу коррекции.

ЛЁГКИЙ ЗАВТРАК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Сейчас в крае действуют 16 лицензированных кабинетов для гериатрических больных. За последние шесть лет в крае подготовлено 68 гериатров. Вот только 40 из них уехали в другие регионы России. Ведь такие специалисты всюду нужны, везде востребованы.

Амбулаторная помощь по профилю «гериатрия» оказывается и в гериатрических отделениях, которые действуют по краю. Два из них находятся в Хабаровске - в поликлинике № 15 и Клинико-диагностическом центре. Есть такие кабинеты и в Князе-Волконской, Хабаровской районных больницах, Ванинской и Охотской центральных районных больницах, а в Аяно-Майской ЦРБ их даже два.

В планах - расширение сети гериатрических коек, создание дополнительных кабинетов в Хабаровске, Хабаровском районе, районе им. Лазо, Вяземском. В этом году продолжится проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, вакцинации от пневмококковой инфекции людей старше трудоспособного возраста, проживающих в организациях социального обслуживания.

Дважды в год в Хабаровске проходят гериатрические конференции, в которых участвуют специалисты со всей страны, а также из-за рубежа. Они проводят клинический разбор больных, уточняют лечение, обсуждают новые технологии, оперативные вмешательства, подготовку пациентов.

- Вот, например, раньше говорили, что перед операцией ни есть, ни пить нельзя, - рассказывает Наталья Воронина. - Теперь наоборот. Доказано, что необходим лёгкий завтрак за два часа до операции. Иначе возникают ухудшения при восстановлении в послеоперационном периоде. Мы получаем совершенно новые клинические рекомендации.

СТАРИКОВ УБЕРЕГУТ ОТ ПНЕВМОНИИ

В последние два года жителей нашего края, которые старше трудоспособного возраста, всё чаще приглашают на профосмотры и диспансеризацию. А в случае выявления какого-то заболевания или патологических состояний такие люди тут же ставятся на диспансерный учёт.

В прошлом году, например, под диспансерное наблюдение взяты 69,8 процента хабаровчан старше трудоспособного возраста. У них выявлены заболевания и патологии.

Учитывая высокие риски заболеваемости пневмонией людей пожилого возраста с хроническими заболеваниями, как отметил на недавней коллегии министр краевого здравоохранения Юрий Бойченко, в нашем крае организовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции для этой категории населения. Такие прививки делаются людям из групп риска. В частности, тем, кто проживает в организациях социального обслуживания.

Уже к концу этого года охват таких людей вакцинацией против пневмококковой инфекции составит 95 процентов. Она организована по принципу «подчищающей» иммунизации.

По профилю «гериатрия» организована и стационарная медицинская помощь. Сейчас она действует на базе медучреждений, подведомственных краевому минздраву. Среди них - Хабаровская районная больница, Аяно-Майская, Ванинская и Амурская центральные районные больницы.

К слову, в прошлом году на геронтологических койках пролечены 786 людей старше 60 лет, а это даже больше, чем планировалось. Более того, ещё в начале прошлого года на базе Хабаровской районной больницы открылся гериатрический центр.

… И ОТ ТРАВМ

«Ходить не могу», - жалуются на приёме иные пациенты. И тут же выясняется, что давление у них в вертикальном положении - 85 на 60. Оттого и слабость, головокружение, склонность к падениям. А ведь известно, что в пожилом возрасте склонность к падениям особенно опасна, поскольку может обернуться переломом шейки бедра.

Наиболее частой причиной снижения артериального давления в вертикальном положении является передозировка препаратов, снижающих давление. Вот почему необходимо измерять давление сидя и стоя и при выявлении так называемой ортостатической гипотонии снижать дозы препаратов.

Неудивительно, что терапевты, гериатры, ревматологи нацелены на выявление предрасположенности к остеопорозу, то есть нарушению минеральной плотности костей. Кардиологи ищут причину склонности к падениям в возможной аритмии.

- Такие состояния лечатся, - подчёркивает Наталья Воронина. - Выделяются специальные лекарственные препараты по системе бесплатного оказания медицинской помощи для лечения того же остеопороза. Кстати, ранее пациенты вынуждены были приобретать такие лекарства за собственные деньги, а ведь это дорогостоящие препараты.

В случае переломов оперативное лечение по российской программе проводится в течение первых двух суток, что позволяет избежать осложнений. Многое делается для того, чтобы не допустить переломов, сохранить здоровье.

Между тем, как отметил Юрий Бойченко, около 33 процентов хабаровчан старше 65 лет, по оценкам экспертов, не раз обращались к врачам после падений. При этом половина из них падают более одного раза в год.

- Распространённость падений варьирует от условий проживания пожилого человека, - обратил внимание министр здравоохранения края. - У людей 65 лет и старше падения - наиболее частая причина травм, а вследствие травматических повреждений и ведущая причина смерти.

В связи с этим к 2024 году в крае планируется разработка комплексного плана по профилактике падений и переломов. Уже сейчас в поликлиниках ведётся регистр больных с переломами. Всякий раз выясняются причины, чтобы по возможности не допустить повторных переломов. Если в одних случаях речь идёт о мышечной слабости, то в других причиной может быть аритмия, а то и повреждение в организме определённых структур, которые мог запустить перенесённый ковид.

ДАЖЕ ПАМЯТЬ ВОЗВРАЩАЮТ

На свои приёмы гериатр при необходимости привлекает невролога, который может направить пациента на коррекционные занятия в «Клинику памяти». Это ещё одно направление поддержки здоровья пожилых людей.

«Клиника памяти» организована на базе амбулаторных психотерапевтических отделений № 1 и № 2 краевой психиатрической больницы им. профессора И. Б. Галанта и диспансерного отделения психиатрической больницы Комсомольска-на-Амуре.

Специалисты, прошедшие подготовку в Москве по специальным технологиям работы с больными с когнитивными нарушениями, добиваются на занятиях впечатляющих результатов.

В небольших группах занимаются по десять человек. Занятие, а рассчитаны они на целый день, начинается с физических упражнений на руки и ноги. Включают они и умственную нагрузку. Для разгрузки предусмотрен перерыв на чай с перекусом.

Во время периода пандемии в «Кабинеты памяти» направляли и пациентов среднего возраста, у которых из-за повреждений опасным вирусом структур мозга развивались когнитивные нарушения. В голове был туман, понимание, память, обоняние подводили, прогрессировали сосудистые нарушения. Более того, речь заходила не только о повреждении структур головного мозга, но и возможных тромбозах артериальных и венозных структур, нарушениях передачи процессов возбуждения. Новый вирус заметно поспособствовал старению населения.

Но помощь таким пациентам не стоит на месте. Да и примеров, когда люди начинают активно заниматься своим здоровьем, становится всё больше. В том числе среди тех, кто вышел на пенсию.

Нередко люди в возрасте вдруг начинают разводить цветы, составляют икебаны, лепят, поют, рисуют, общаются и собирают вокруг себя коллективы таких же творчески настроенных людей. Видно, тогда и болезни отступают.

- Позитивный настрой имеет колоссальное значение! - подтверждает Наталья Воронина. - Доказано, подавленное состояние ускоряет процесс развития заболеваний, а фактически ускоряет старость. И, наоборот, социальный настрой позволяет уйти от одиночества, апатии, депрессии.

Именно такая система социализации людей преклонного возраста действует сейчас в Хабаровске, на базе районных администраций. Конечно, речь идёт о мобильных людях, настроенных на активность. Но и для тех, кому трудно передвигаться, не менее важно сохранить общение по компьютеру, Ватсапу.

Врачи утверждают, что для психологического равновесия важно иметь постоянное общение не менее чем с шестью людьми. И говорить вовсе не о болезнях, а о том, что радует.

Между тем к 2024 году в нашем крае, как было заявлено на недавней коллегии минздрава, гериатрическая служба получит дальнейшее развитие. Пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении будет оказана медицинская помощь по профилю «гериатрия». Это поможет им сохранить или восстановить их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Мария СМИРНОВА.