Хабаровский краевой фонд омс: 30 лет на страже здоровья

Елена Пузакова: «В настоящее время система ОМС ориентируется на превентивную медицину. Большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям, диспансеризации, выявлению заболеваний на ранних стадиях»

Современное здравоохранение невозможно представить без обязательного медицинского страхования. Система ОМС в Российской Федерации, как и в Хабаровском крае, слаженная, проверенная, надёжная. Ещё бы, ведь в этом году ей уже 30 лет! По историческим меркам срок небольшой, но очень весомый по решённым задачам.

Стоит вспомнить, что время создания и введения ОМС в стране проходило в условиях острого политического, экономического и социального кризиса. Необходимо было сохранить конституционные права граждан на бесплатное получение медицинской помощи, ее доступность и качество в каждом регионе.

ОМС - ОСНОВНОЙ ФИНАНСОВЫЙ РЕСУРС

Сегодня ОМС - основная ресурсная база, которая обеспечивает гарантированное государством бесплатное оказание медицинской помощи застрахованным людям через финансовую стабильность деятельности медицинских организаций. Об этом наглядно говорят цифры на примере нашего края.

Общий объем средств на реализацию Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Хабаровского края (ТПГГ) в этом году составляет 38,9 миллиарда рублей. Из них 31,3 миллиарда рублей, или 80 процентов - это средства ОМС, которые на сегодняшний день являются основным источником финансирования медицинских организаций.

При этом отмечается устойчивая тенденция ежегодного роста объема финансирования ТПГГ за счёт средств ОМС. Так, по сравнению с 2019 годом он увеличился на 7 миллиардов рублей, или в 1,3 раза, а к уровню прошлого года - на 9,5 процента. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи на одного застрахованного в крае в 2023 году - 24,3 тысячи рублей.

Об этом в канун Дня медицинского работника мы беседуем с директором Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Еленой ПУЗАКОВОЙ.

- Елена Викторовна, с какими результатами и достижениями ХКФОМС подошел к юбилейной дате?

- Продолжая тему оплаты медицинской помощи, подчеркну, что в целом финансовые инструменты системы ОМС за последние годы претерпели значительные изменения. В частности:

- выделены нормативы объёмов и финансовых затрат на оказание онкологической, высокотехнологичной медицинской помощи;

- с 2020 года установлены нормативы на дорогостоящие диагностические исследования (компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопические исследования и другие, проводимые в амбулаторных условиях), а с 2021 года - тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19;

- с 2021 года финансируется проведение углублённой диспансеризации для переболевших новой коронавирусной инфекцией;

- с 2023 года установлены нормативы на диспансерное наблюдение взрослого населения, осуществляется проведение исследований на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа, предусмотрен самостоятельный раздел «Медицинская реабилитация», включающий нормативы объемов и стоимости по данному профилю медицинской помощи в условиях стационаров, дневных стационаров, амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после COVID-19.

Начиная с прошлого года в практику оплаты амбулаторной медицинской помощи началось внедрение нового механизма, учитывающего достижение показателей результативности деятельности поликлиники: медицинские организации получают финансирование в зависимости от качества оказанной первичной медико-санитарной помощи и показателей здоровья прикреплённого населения.

Не оставлено без внимания и проведение дорогостоящих диагностических исследований (КТ, МРТ и другие), предусмотренных нормативами ТПОМС. В том числе в рамках динамического наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями, а также тех, кто перенес новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в среднетяжелой и тяжелой формах. Так, за четыре месяца текущего года проведены 42 тысячи исследований с применением компьютерной томографии и 11,3 тысячи исследований на магнитно-резонансных томографах.

В рамках национального проекта «Демография» за счёт средств ОМС осуществляется лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Возможностью проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в январе-апреле 2023 года смогли воспользоваться 494 пациентки. А за пять лет, начиная с 2019 года, - 5,5 тысячи пациенток, общий объем финансирования программы ЭКО за названный период составил 667 миллионов рублей.

За последние годы возросло количество медицинских организаций, участвующих в реализации ТПОМС, в том числе негосударственной формы собственности. Так, в 2013 году медицинскую помощь в рамках ТПОМС оказывали 100 медицинских организаций, в том числе 6 негосударственной формы собственности. В текущем году медицинскую помощь оказывают 112 медицинских организаций, из них 37 частной формы собственности.

Говоря о деятельности медицинских организаций негосударственной формы собственности в сфере ОМС, напомню, что их участие не ограничивается только предоставлением диагностических услуг или стоматологической помощи. Сейчас они также оказывают специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, услуги при проведении гемодиализа, ЭКО, компьютерной и магнитно-резонансной томографии и др.

ПОМОЩЬ ПРИ ОНКОЛОГИИ - В ПРИОРИТЕТЕ

- Каким направлениям территориальной программы ОМС уделяется особое внимание в текущем году, каковы предварительные итоги ее реализации?

- Приоритет при реализации ТПОМС, но не в ущерб другим направлениям по-прежнему уделяется финансовому обеспечению специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациентам с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ).

Расходы на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология» предусмотрены территориальной программой ОМС в текущем году в размере 3,4 миллиарда рублей.

За четыре месяца 2023 года выполнено 10,4 тысячи случаев лечения по профилю «Онкология». Из них 73 процента составляют случаи с проведением противоопухолевой лекарственной терапии (7,5 тысячи случаев). Средняя стоимость случая - 101,3 тысячи рублей.

На 17 процентов к уровню прошлого года вырастут объемы медицинской помощи по профилю «Онкология» в условиях дневных стационаров.

Регулярно расширяется перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС. Например, в этом году проведена разгруппировка методов ВМП по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в зависимости от использования определенного количества стентов. По профилю «Травматология и ортопедия» добавлены методы с проведением имплантации эндопротезов.

В 2023 году ВМП в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края, получат 6,3 тысячи пациентов. Средняя стоимость случая лечения по методам ВМП составит 218 тысяч рублей. За четыре месяца текущего года такая помощь уже оказана 2,5 тысячи пациентов, а за пять лет (с 2019 года) - 25,7 тысячи пациентов.

Финансовое обеспечение ВМП и специализированной медицинской помощи в крупнейших в нашем крае федеральных медицинских центрах - Центре сердечно-сосудистой хирургии, МНТК «Микрохирургия глаза», «Национальный медицинский ЛОР Центр» - с 2021 года осуществляется без участия страховых медицинских организаций, напрямую из бюджета Федерального фонда ОМС.

В рамках территориальной программы ОМС федеральные медицинские организации оказывают медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара только в экстренной форме, а также в амбулаторных условиях и дневных стационаров.

На финансовое обеспечение медицинской реабилитации планируется направить в 2023 году более 700 миллионов рублей. Медицинская реабилитация как этап в общем процессе лечения отдельных заболеваний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи включает набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации. При этом по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться в том числе с использованием телемедицинских технологий.

ОРИЕНТИР - ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА

- Приведенные Вами цифры подтверждают всем известную истину: насколько финансово затратным является лечение тяжелых и опасных заболеваний. При этом каждый знает, что предупредить или на ранних стадиях вылечить болезнь гораздо проще. Насколько активно жители нашего края приходят в поликлиники для профилактики?

- В последние годы система ОМС ориентируется на превентивную медицину. Большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям, диспансеризации, выявлению заболеваний на ранних стадиях.

В рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» наращиваются темпы проведения профилактических мероприятий. Более половины населения края, а это 770 тысяч человек, планируется охватить профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией. На оплату профилактических мероприятий за счет средств ОМС в этом году планируется направить около 2,7 миллиарда рублей. В том числе на проведение углубленной диспансеризации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, - 100,4 миллиона рублей.

Фонд и страховая медицинская организация - Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - единственная, которая на данный момент времени работает в сфере ОМС на территории Хабаровского края, во взаимодействии с медицинскими организациями осуществляют информационное сопровождение застрахованных граждан при прохождении ими профилактических мероприятий.

Это адресная работа страховых представителей страховой компании по приглашению конкретного человека в медицинскую организацию для прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации или посещения для диспансерного наблюдения по поводу имеющегося хронического заболевания.

С этого года оплата профилактических осмотров и диспансеризации, а также диспансерного наблюдения отдельных категорий взрослого населения в соответствии с базовой программой ОМС исключена из подушевого норматива финансирования с последующей оплатой за единицу объема медицинской помощи. Это позволит повысить заинтересованность медицинских организаций в увеличении показателей выполнения профилактических мероприятий.

Граждане, переболевшие коронавирусом, направляются на углубленную диспансеризацию. Она включает исследования и иные медицинские вмешательства по утвержденному перечню. Пройти её по заявлению на имя главного врача могут и те граждане, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Планируется охватить углубленной диспансеризацией 60 тысяч человек.

НАМ ЗВОНЯТ И ПИШУТ

- Контакт-центр в сфере ОМС на территории Хабаровского края работает уже восьмой год. Как изменилась динамика обращений застрахованных лиц по вопросам защиты нарушенных прав при получении бесплатной медицинской помощи в связи с популяризацией работы Единого контакт-центра?

- Контакт-центр в Хабаровском крае был создан в апреле 2016 года, и наш Фонд со страховыми медицинскими организациями был одним из первых, где он заработал ранее установленных сроков. Это стало возможным благодаря обученным специалистам, которые имеют опыт работы с вопросами застрахованных, быстрой технической организации процесса приема и учета в единой базе всех без исключения поступающих обращений.

Особую гордость вызывает, что во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 именно наших специалистов привлекли к работе на «горячей линии» правительства Хабаровского края с ноября 2020 года по октябрь

2022-го. Это был новый опыт в условиях практически ежедневно изменяющейся ситуации, которая требовала моментального изучения нормативных документов, массового поступления вопросов граждан о вызове врача на дом, госпитализации, ПЦР- и СКТ-диагностике, лекарственном обеспечении, оформлении больничных листов и др. Специалисты давали компетентные ответы, оказывали помощь в оформлении электронных заявок на вызов врача на дом.

Между тем Контакт-центр в сфере ОМС на территории Хабаровского края создан для формирования системы персонифицированного учета и контроля рассмотрения обращений застрахованных лиц. А ещё он необходим для повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС.

Обращения поступают в Хабаровский краевой фонд ОМС и страховые медицинские организации в письменном и электронном видах, по телефону «горячей линии» и телефонам, установленным в медицинских организациях.
 Принимаются они и при личном обращении застрахованных лиц к страховым представителям во время их работы в медицинских организациях и офисах страховых представителей.

Застрахованных по ОМС граждан интересуют порядок направления на консультацию к врачам-специалистам, какие обследования проводят при диспансеризации, каким образом можно попасть на консультацию к врачам-специалистам в другой медицинской организации, какие виды помощи оказываются за счет средств ОМС, куда нужно обращаться при возникновении спорных и конфликтных ситуаций, а также к какой медицинской организации территориально прикреплен застрахованный. На эти и другие вопросы специалисты Контакт-центра дают полные и квалифицированные ответы, помогают организовать медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС.

Во всех случаях гражданам оказывалась помощь в получении медицинской помощи по программе ОМС, организовывалась запись к врачам-специалистам и на диагностические исследования. Оперативно решались вопросы по выбору медицинской организации, вопросы по прикреплению и откреплению от поликлиник.

Информация о поступивших жалобах еженедельно передается в министерство здравоохранения Хабаровского края для принятия управленческих решений. Оперативная информация о работе Контакт-центра передается в правительство Хабаровского края и Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области.

ПОВЫШАЕМ КАЧЕСТВО И ДОСТУПНОСТЬ

- В юбилейный для системы ОМС в России и Хабаровского краевого фонда ОМС год что важно успеть?

- Основная цель, как сказал председатель Федерального фонда ОМС И. В. Баланин, - повысить качество и доступность медицинских услуг и укрепить здоровье населения. Это, прежде всего, касается внедрения современных информационных систем, расширения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и укрепления материально-технической базы медицинских организаций.

В свою очередь, коллектив Хабаровского краевого фонда ОМС продолжит решать задачи, оперативно и грамотно отвечать на новые вызовы, потребности и направления. Для этого у нас имеются все возможности, а самое главное - высокопрофессиональные кадры.

Приближается День медицинского работника. Пользуясь случаем, поздравляю всех, кто непосредственно принимает участие в оказании медицинской помощи, и тех, кто трудится в отрасли. Каждый раз наряду с самыми теплыми и искренними пожеланиями здоровья, неиссякаемого профессионального интереса отмечаем неизменное - от медработников каждый пациент ждёт не только квалифицированной помощи, но и милосердия, сострадания.

Пусть сердца врачей и медицинских сестёр будут всегда открыты и не устают творить добро! Пусть в жизни всех медицинских работников будут стабильность и радость!

Подготовила 
Мария СМИРНОВА.