Такие долгожданные дети
На первые роды хабаровчанка Татьяна Нечунаева решилась в 40 лет. И сразу - двойня!
- Когда узнала, что у меня будут две дочери, испытала легкий шок. Впрочем, как и муж. Мы порадовались. Беременность прошла прекрасно. Двойню выносила без проблем. На сохранении не лежала. Запомнилось, как врач в женской консультации говорила, что так бывает не у всех. Уверяю вас, дело вовсе не в возрасте! Здоровых детей, теперь я это знаю точно, можно родить в любом детородном возрасте. Было бы здоровье! Это очень индивидуально. Я, например, веду обычный образ жизни. Правда, к моменту планирования беременности ограничила себя в некоторых продуктах.
Елизавета и Екатерина родились весом кило 820 и кило 980. Девочки здоровы. Их мама отзывается о врачах и медсестрах перинатального центра с большим уважением.
- Если честно, в Интернете мне попадались самые разные, в том числе отрицательные, отклики. Но лично я встретила в перинатальном центре чутких и отзывчивых людей, настоящих профессионалов. Очень рада, что мне повезло попасть именно сюда!

Уверенно войти в клуб стран «80 плюс» по продолжительности жизни Россия должна к концу следующего десятилетия - это цель принципиально нового уровня, которую поставил перед сферой здравоохранения президент нашей страны. О том, что делается для этого у нас в регионе, рассказывает министр здравоохранения Хабаровского края Александр Витько.
- Александр Валентинович, какая сейчас продолжительность жизни в нашем крае? Как она меняется? И что на нее влияет?
- Показатель ожидаемой продолжительности жизни в нашем крае сейчас составляет 69,74 года.
В прошлом году общая смертность снизилась на 0,8 процента. Наиболее заметно она уменьшилась от туберкулеза, болезней органов дыхания и пищеварения, а также от внешних причин. Но от самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний остается все еще на высоком уровне.
За последние восемь лет число пожилых людей в Хабаровском крае возросло на 37,5 тысячи человек. Сейчас у нас в регионе проживает 302,7 тысячи человек старше трудоспособного возраста. На этом фоне особого внимания заслуживает смертность от онкологических заболеваний.

В структуре смертности онкология стабильно занимает второе место - от рака в крае умирают чуть более 13 процентов населения. Однако в странах, где живут долго, например в Японии, Германии, Бельгии, смертность от него вышла на первое место. Это связано с возрастным контингентом - в этих странах средняя продолжительность жизни 80 и более лет. А рак - это патология пожилого человека.
У нас в крае последние два года смертность от онкологических заболеваний ниже, чем в России. Но этот результат достался очень и очень непросто. Дело в том, что снижению смертности предшествовал этап максимально активного выявления онкологических заболеваний, а в результате статистика показала их повышение. Например, в прошлом году в нашем крае впервые выявлено более шести тысяч новых случаев онкологии. Показатель первичной заболеваемости превысил уровень 2016 года на 14 процентов и составил 467,6 случая на сто тысяч населения.
В крае открылись 30 первичных и 47 смотровых кабинетов, что позволило увеличить показатель активного выявления рака до 34,4 процента, а также раннего выявления злокачественных образований до 57,7 процента.
Увеличилось число больных, которые находятся под наблюдением пять и более лет.
- Понятно, что совершенствуется не только диагностика, но и лечение онкологических больных. Как это происходит?
- Объем финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по разделу «онкология» за пять лет вырос в 1,8 раза. Это достаточно серьезный рост.
Число пролеченных больных в условиях круглосуточного и дневного стационара возросло на 64 процента, и способы оплаты лечения онкологических больных стали очень дифференцированными - то есть зависят от локализации, распространённости процесса, метастазирования и др. (число клинико-статистических групп в круглосуточном стационаре выросло с 10 до 40).
Аналогичная ситуация в дневном стационаре. Возмещение затрат за пролеченного больного предусматривает 309 различных схем химиотерапии. Это должно существенно повлиять на качество лечения.
Качественное проведение лечения, в том числе химиотерапии, позволяет увеличить показатель пятилетней выживаемости. В 2017 году он составил 53,4 процента, что на 2,3 процента выше предыдущего года.
- Президент страны предложил реализовать специальную общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями. В этом направлении что предпринимается?
- У нас в крае накоплен позитивный опыт. В результате внедрения ПЭТ-технологий в ядерную медицину создана и действует единая технологическая линия диагностики и планирования лучевой терапии.
Для завершения структуры центра ядерной медицины на базе краевого онкоцентра планируется создание центра протонно-лучевой терапии. В перспективе начнется строительство Центра химиотерапии с технологией пересадки костного мозга.
Получит развитие онкологическая служба и в Комсомольске-на-Амуре. Уже в этом году начнется строительство Межрайонного онкологического диспансера, сметная стоимость которого составляет 2,1 миллиарда рублей. Структура объекта включает патологоанатомическое отделение, а также отделения радиотерапии с ПЭТ-центром и поликлинику.
- Для развития паллиативной медицинской помощи еще в середине марта правительство России выделило краю 43,6 миллиона рублей за счет своего резервного фонда. На что их направят?
- Они пойдут на обеспечение пациентов обезболивающими препаратами и медицинскими изделиями, в том числе дыхательными аппаратами, которыми можно пользоваться и на дому. Наша задача, используя дополнительные средства, обеспечить эффективность обезболивания и ухода за больными на паллиативных койках.
Сейчас паллиативная помощь предоставляется в 30 учреждениях здравоохранения. Подразделения созданы практически во всех муниципальных районах края, что обеспечивает доступность такой помощи.
Уровень госпитализации паллиативных больных за пять лет вырос в четыре раза.
С прошлого года практически все поликлинические учреждения края получили государственные задания на оказание амбулаторной паллиативной помощи. Курс стационарного лечения прошли почти пять тысяч человек. Объемы финансирования выросли с 4,4 миллиона рублей в 2013 году до 286 миллионов, запланированных в бюджете края на 2018 год.
Но, несмотря на расширение возможностей для адекватной обезболивающей терапии, объем закупаемых за последние годы наркотических средств все еще недостаточный. В том числе лекарственных средств для неинвазивного применения, таких как трансдермальные пластыри, таблетки.
- В прошлом году завершилась реконструкция второго акушерского корпуса перинатального центра, где сконцентрировали все преждевременные роды. Кстати, год от года меньше их не становится. Причем это мировая статистика. Выходит, остается только оказывать необходимую помощь матери и ребенку в родах?
- Это уже немало! Открытие второго акушерского корпуса перинатального центра позволило реализовать полный замкнутый цикл оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям. Для будущих мам и младенцев созданы комфортные условия пребывания. Центр оснащен современным оборудованием. В том числе магнитно-резонансным томографом для оказания качественной медицинской помощи женщинам и новорожденным детям высокой группы риска не только Хабаровского края, но и всего Дальневосточного федерального округа.
В крае разрабатывается и внедряется межведомственная модель ранней помощи семьям с детьми в возрасте от рождения до трех лет, которые отстают в одной или нескольких областях физического или умственного развития, имеют нарушения здоровья, которые приводят к задержкам развития. В эту работу будут вовлечены все детские поликлиники и больницы.

Опыт такой работы уже имеется. Так, например, в рамках соглашения между министерством образования и науки, министерством здравоохранения края и филиалом Федерального центра оториноларингологии осуществляется медико-психолого-педагогическое сопровождение как детей, перенесших кохлеарную имплантацию, так и их родителей.
- А что показывают профилактические осмотры детей и подростков?
- Уровень здоровья школьников остается не столь высоким, как хотелось бы. Ухудшение происходит в период обучения от младших классов к старшим.
Совместно с министерством образования и науки края разрабатываем пилотный проект «Школьная медицина». Он поможет создать современную эффективную модель медицинского обеспечения подростков. Для начала попробуем внедрить этот проект в двух школах, после чего распространим на все учебные учреждения края.
- В этом году стартовала трехлетняя программа по развитию материально-технической базы детских поликлиник и поликлинических отделений. Что изменится?
- В 2018 году выделена субсидия из федерального бюджета в размере 110 миллионов рублей. Доля нашего края составит 21 миллион рублей. Средства пойдут на дооснащение детских поликлиник и поликлинических отделений медицинскими изделиями. Также эти учреждения должны будут обеспечить весь перечень показателей «нового стандарта поликлиники», определенного Минздравом России.
Разрабатывается и краевая программа по развитию материально-технической базы детских поликлиник и поликлинических отделений. Результативность использования субсидий будет определяться по показателям снижения младенческой и детской смертности.
С этого года совместно с автономной некоммерческой организацией «Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов» реализуется проект «Открытая реанимация». Будут улучшены условия для родителей, которые посещают детей, проходящих лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Сотрудники этих отделений обучатся навыкам психологической помощи мамам и папам.
Также принимаются меры по укреплению материальной базы учреждений детства и родовспоможения. В частности, начато строительство объекта «Детский больничный комплекс в Ленинском округе Комсомольска-на-Амуре», включающий поликлинику на 500 посещений в смену, лечебный корпус на 232 койки и консультативное отделение на 300 посещений в смену.
Еще в прошлом году утверждена проектная документация на строительство объекта «Поликлиника для детского населения в Прибрежном микрорайоне Хабаровска». Конечно, здравоохранение вносит вклад в демографию не только за счет снижения смертности, но и через стимуляцию рождаемости: профилактику абортов и повышение доступности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Например, совсем недавно открылись два дополнительных кабинета медико-социальной помощи. Теперь их в крае 29.
Для увеличения в 2018-2020 годах объемов ЭКО до 1300-1500 процедур и повышения эффективности лечения бесплодия с использованием этого метода, открылось после капитального ремонта отделение вспомогательных репродуктивных технологий перинатального центра.
- Сегодня в обществе все больше обсуждается вопрос о том, что заболевание проще предупредить, чем лечить. Насколько важна для здравоохранения тема профилактики болезней?
- Это бесспорно: прежде всего следует обратить внимание на профилактику, раннее выявление заболеваний, повышение в обществе интереса к здоровому образу жизни. Мы говорим об этом постоянно. Оттого и затраты на диспансеризацию в последние пять лет выросли в три раза! В прошлом году, например, они составили более 537,5 миллиона рублей. Благодаря диспансеризации удалось взять под контроль сами факторы риска неинфекционных заболеваний. Речь идет об употреблении алкоголя и распространенности курения, а также наличия ожирения, гипертонии. С этого года диспансеризация должна стать более эффективной. Особый упор делается на выявление онкологических заболеваний, в частности рака шейки матки, рака молочной железы и колоректального рака.
Дети проходят скрининги ежегодно, взрослые - раз в три года. Определенные возрастные группы будут проходить диспансеризацию чаще - раз в два года. Изменен порядок прохождения профилактических осмотров детей. Отменены периодические и предварительные медосмотры, изменилось количество исследований, в зависимости от возраста. Срок прохождения медосмотра увеличен до 20 дней.
Как вы понимаете, задача врача не только обеспечить качественную диспансеризацию и активное раннее выявление заболеваний, но и помочь пациентам осознать, что их здоровье в их руках. В этом смысле возрастает роль индивидуальных и популяционных программ профилактики. Здесь нам могут помочь Центр профилактики, центры здоровья, некоммерческие организации, волонтеры, СОНКО, ориентированные на работу по здоровому образу жизни.
- Два года назад Минздрав России совместно с регионами разработал и утвердил комплекс мер по развитию первичной медико-санитарной помощи. Как она проводится в нашем крае?
- Для доступности первой помощи людям, которые проживают в небольших поселениях численностью до ста человек, районные больницы планируется оснастить мобильными диагностическими комплексами.
Таких поселений в нашем крае насчитывается 28 в десяти муниципальных районах. Кстати, цена комплекса, который сможет обеспечить стандарт профилактического осмотра, довольно высокая - до 22 миллионов рублей. Объем выделенных краю федеральных средств на эти цели составляет 4,4 миллиона рублей, что покрывает только одну пятую стоимости одного комплекса. Поэтому, наряду с определением потребности и приоритетности оснащения учреждений, главный вопрос для нас - получить дополнительные ассигнования краевого бюджета для решения данной задачи. Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи людям, которые проживают в малочисленных и труднодоступных районах края, продолжается выездная работа.
- Помимо доступности, как еще улучшается медицинская помощь?
- В крае большое значение придаётся созданию комфортной среды и атмосферы доброжелательности в медицинских организациях.
Особого внимания заслуживает проект «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в 2017-2018 годах. Наш Дальневосточный государственный медицинский университет включен в список девяти вузов, участвующих в проекте создания учебных центров «Бережливых технологий». Для внедрения «бережливого производства» в крае определены пилотные лечебные учреждения: городская поликлиника № 7, клинико-диагностический центр, детская городская клиническая больница № 9.
Цель этого проекта - выявить неэффективные логистику и менеджмент в поликлиниках. Эти «Фабрики процессов» уже показали, что достаточно небольшого времени и желания, чтобы разделить потоки пациентов, обеспечить комфортное прохождение медицинских осмотров, сократить время записи на прием и время его ожидания у кабинета врача, реорганизовать работу регистратуры. Считаю, что амбулаторно-поликлинической службе, как взрослой, так и детской, необходимо изучить опыт работы этих поликлиник и активно включаться в проект.
- А что за эксперимент оценки качества медицинских организаций, в котором могут поучаствовать пациенты?
- Он осуществляется посредством портала gosuslugi.ru и проводится с 1 апреля по 31 декабря текущего года. Суть его в том, что любой желающий может высказать свое мнение о работе поликлиник, стационаров, диагностических центров на портале единой государственной информационной системы. Мы используем все возможности электронной регистратуры, инфоматов, «бережливые технологии» для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи людям.
- Как совершенствуется помощь жителям края на догоспитальном этапе? Ведь даже самый квалифицированный специалист «скорой» не сможет помочь в полной мере, если не прибудет к больному вовремя.
- В крае выстроена современная служба экстренной специализированной медицинской помощи. В ее основе лежит своевременное направление больных со сложными состояниями в специализированные и хорошо оснащенные лечебные учреждения. С прошлого года наш край в числе 34 субъектов России участвует в проекте «Развитие санитарной авиации». Доставка больных в краевой центр теперь осуществляется более оперативно. В 2017-м выполнено 237 вылетов, что обеспечило полный объем планового задания.