Полис гарантирует медпомощь по всей стране

Кто обязан защищать интересы застрахованного в системе обязательного медицинского страхования гражданина?

В соответствии с действующим законодательством контроль объема, сроков и качества медицинской помощи, а также защита интересов застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан является обязанностью страховых медицинских организаций.
По всем вопросам, касающимся оказания застрахованным гражданам гарантированной бесплатной медицинской помощи, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Реквизиты страховой медицинской организации: название, адрес, телефон - указаны на страховом медицинском полисе ОМС.

Если жители края выезжают в другие регионы России, действуют ли там страховые полисы ОМС, выданные в Хабаровском крае? Будет ли им оказана бесплатная медицинская помощь на другой территории?

Бесплатная медицинская помощь жителям другого региона Российской Федерации оказывается медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования.
На территории Хабаровского края гражданам Российской Федерации, проживающим в других субъектах Российской Федерации, медицинская помощь оказывается в объемах и на условиях, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается правительством Хабаровского края. Составной частью ее является Программа ОМС.
Отправляясь в отпуск, командировку, не забудьте взять с собой полис ОМС, как документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России, независимо от того, на какой территории он выдан.
При обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить паспорт и страховой медицинский полис (при обращении за медицинской помощью детей предъявляются свидетельство о рождении или паспорт одного из родителей и также страховой медицинский полис). В этом случае вам будут проведены лечебно-диагностические мероприятия, включающие при необходимости консультации специалистов, лабораторную и функциональную диагностику.
Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретного пациента определяет лечащий врач в зависимости от состояния здоровья конкретного пациента. Лечащий врач определяет и показания к госпитализации в стационар.
По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана и без документов.

Куда обращаться, если в медицинском учреждении отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи?

В случаях необоснованного отказа в оказании бесплатной медицинской помощи, требования оплаты медицинских услуг, обратитесь за разъяснениями к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу.
При невозможности решить вопрос в медицинском учреждении обратитесь в страховую медицинскую организацию, в которой застрахованы (адрес и телефоны СМО указаны на полисе обязательного медицинского страхования), в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, специалисты которых дадут разъяснения и при необходимости помогут решить проблему.
В Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, расположенном по адресу: ул. Фрунзе, 69, работают телефоны горячей линии: 97-03-33; 30-28-73; 97-04-44; 30-28-77, по которым можно задать вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования.

Что делать пациенту, если приходится приобретать лекарства за свои средства?

В случае, если медицинские работники предлагают приобрести медикаменты за свой счет, следует потребовать, чтобы назначения медикаментов фиксировались врачом в письменном виде, прежде всего в медицинской документации, т. е. истории болезни.
При покупке пациентами медикаментов следует сохранять копии чеков для дальнейшего их предоставления в страховую медицинскую организацию (телефон, ее адрес указаны в полисе). При этом страховая медицинская организация обязана защищать ваши права и, следовательно, помочь больному в возмещении необоснованно затраченных средств на медикаменты.
Если урегулировать вопрос в досудебном порядке не удалось, то страховая медицинская организация обязана представлять интересы граждан в суде, с целью возмещения затрат на приобретенные лекарства.
Если вы неудовлетворенны результатом рассмотрения обращения в страховую медицинскую организацию, следует обратиться в Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования для решения вопроса по возмещению расходов в судебном порядке, по адресу: Хабаровск, улица Фрунзе, 69, по телефонам: 30-28-74, 30-28-73, 30-28-77.

Кто контролирует качество медицинской помощи?

Существуют ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи.
Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется должностными лицами учреждений здравоохранения, органами управления здравоохранением.
Вневедомственный контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину в системе ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС (в Хабаровском крае - Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования).
Также качество медицинской помощи контролирует Росздравнадзор.
Результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.
По результатам ведомственного и вневедомственного контроля принимаются управленческие решения. В случае выявления дефектов по результатам вневедомственного контроля принимается решение о полной или частичной оплате медицинским учреждениям счетов за оказанные медицинские услуги.

Можно ли отправить заявление на получение полиса ОМС через Интернет и как это сделать?

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления лично или через своего представителя в выбранную СМО, а также через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.
Форма заявления представлена в рубрике «Застрахованным лицам» официального сайта Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ХКФОМС). Поступившее на сайт заявление ХКФОМС передает по каналу защищенной связи в выбранную вами СМО для обеспечения полисом ОМС.
В день получения заявления СМО выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи и не более чем через тридцать рабочих дней - полис ОМС.
В СМО необходимо предъявить паспорт (документ, удостоверяющий личность), если имеется - страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.
С перечнем СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Хабаровского края, можно ознакомиться на официальном сайте ХКФОМС, в учреждении здравоохранения. Одновременно сообщаем, что полисы ОМС, выданные до 01.05.2011 г. независимо от того, на какой срок они выданы, принимаются всеми учреждениями здравоохранения, работающими в сфере ОМС на территории всей России.

Можно ли получить полис ОМС без регистрации в Хабаровском крае?

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), законом РФ от 25.06.1993. № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации.
С 01.01.2011 г. застрахованные лица, как работающие так и неработающие, самостоятельно выбирают страховую медицинскую организацию (СМО).
Согласно части 5 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой СМО. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис ОМС в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.
В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 01.05.2011 г., независимо от того, на какой срок они выданы, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца и принимаются всеми медицинскими организациями, работающими в сфере ОМС на территории всей России.
Дополнительные консультации можно получить по телефону «горячей линии» ХКФОМС: (4212) 97-03-33; 30-28-73.

с. денисов.