В краевой клинической больнице №2 открылась круглосуточная ангиографическая служба. Сюда в экстренных случаях «скорая помощь» доставляет пациентов с подозрением на инфаркт или инсульт. Нередко они попадают прямо на операционный стол.

150 жизней хабаровчан за каких-то пару месяцев спасли хирурги рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения. Их профессия очень перспективная, но пока редкая для нашего края.

Реанимация. На операционном столе мужчина средних лет. Полчаса назад его доставили с одной из хабаровских строек. Он пожаловался коллегам на острую боль в сердце. Врачи «скорой помощи» сделали кардиограмму, заподозрили инфаркт.

Каждые сутки с подобными симптомами сюда поступают более десяти пациентов. Самый молодой из них только-только отметил 23-летие. Помощь оказывают тут же, с колёс.

Уточнить диагноз позволяет специальный анализ - тропониновый тест. После чего пациенту делают стентирование - вставляют в сердце пружинку, которая расширяет закупоренный тромбом сосуд.

Страшно даже звучит - операция на сердце... Кстати, теперь врачи вообще не дотрагиваются до сердца.
- Операцию мы делаем через прокол на руке, - объясняет заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения краевой клинической больницы №2 Владислав Рудман. - По лучевой артерии тоненьким микрокатетором, который пациент не чувствует, доходим до сосудов его сердца. С помощью рентгена и контрастного вещества, который вводится в сосуд, осматриваем зону поражения и устанавливаем микропротез.

Операции под рентгеном на сердце, сосудах головного мозга и других сосудах длятся от десяти минут до двух часов. Через окно в соседнем кабинете кардиологи, не участвующие в операции, видят, что происходит в реанимации, а также внутри пациента - на экранах мониторов чёрно-белая «картинка».

- Если в течении трёх часов после приступа мы успеваем открыть артерию, устранить тромб, то инфаркт у пациента не случается, - объясняют специалисты. - Другое дело, что люди не всегда сразу вызывают «скорую помощь». Имейте ввиду: если появилась боль за грудиной, не ждите, что она пройдёт. Кладите таблетку аспирина под язык и набирайте 03 (или 030 - на сотовом телефоне).

И никакой инвалидности!

Прежде пациентов с инфарктом лечили в основном медикаментами - с их помощью тромбы попросту растворяли. Впрочем, такой метод всё ещё продолжают применять наряду с более передовыми технологиями. Один из хабаровчан, например, наотрез отказался оперироваться на ангиографе, хотя ничего опасного, по словам врачей, в этом нет.
Стоимость операции доходит до 100 тысяч рублей, но больным людям её делают бесплатно, на средства из федерального бюджета по программе модернизации здравоохранения в части «Внедрение стандартов медицинской помощи». Всё это - на уровне мировых стандартов.

После медицинского вмешательства пациенты пусть и не пробегут марафон, но об инвалидности точно забудут. Если инфаркт миокарда удаётся предотвратить, то человека выписывают уже через две недели. Впрочем, по словам врачей, это не предел. Уже сейчас некоторых пациентов можно отпускать хоть на следующее утро. Какой смысл их держать, если всё дальнейшее лечение - медикаментозное? Но всё-таки пациенту положено после операции пробыть в отделении 12 дней, так что будь добр - лежи!

За пару месяцев мышца сердца полностью восстановится. Наблюдаться у врача нужно только для профилактики. Стентирование позволяет совсем забыть о проблеме с сердцем. Правда, спустя несколько лет тромб может появиться снова, но уже в другом месте.

Терапевтическое окно

Инсульт врачи называют «инфарктом мозга». Причиной его служит также закупорка артерии. В этом случае времени на спасение больного остаётся гораздо меньше. Краевая больница №2 - единственная клиника в Дальневосточном регионе, где таких больных спасают с помощью супертехнологий.

- К закупоренному сосуду в голове подводим крошечный катетор, - открывает врачебные секреты Владислав Рудман. - Затем растворяем тромб нужным препаратом либо вытаскиваем его с помощью специального устройства.

Подобное вмешательство применяется не позднее трёх-четырёх часов после инсульта - это время врачи называют «терапевтическим окном». Вот почему врачи должны точно знать, когда именно произошёл инсульт, иначе операция становится невозможной, поскольку она может, наоборот, навредить.

Работая по стандартам, хирурги сталкиваются порой с нестандартными случаями. И тут нужно быть на профессиональной высоте.

Уже не в диковинку

Бригада рентгенэндоваскулярных хирургов в краевой клинической больнице №2 появилась еще в 2007 году, с момента сдачи нового корпуса. Правда, тогда она состояла всего-лишь из двух врачей. Помощь они оказывали только днём.
Сам собой напрашивался вопрос: что же делать тем, у кого приступ произошёл ночью? Кстати, по наблюдениям врачей, инфаркты у хабаровчан чаще всего случаются вечером - с 18.00 до 23.00 и ранним утром - с 5.00 до 8.00.
Владислав Рудман - один из первых рентген-хирургов в нашем крае, в этой профессии уже десять лет. Когда-то он выучился на хирурга, а затем, представьте себе, по книгам, освоил всё, чем оперирует сегодня. Практику врач прошёл на базе лечебных учреждений Москвы.

Начало рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения в нашем крае положили в краевой клинической больнице №1, но круглосуточное отделение открылось на базе второй краевой.

Сейчас в команде шестеро врачей, большинству из них нет и 30 лет. В их работе есть огромный плюс - широкий простор для профессионального роста.

- Даже я им искренне завидую! - признаётся главный врач хабаровской краевой клинической больницы №2, заслуженный врач России Кирилл Пошатаев. - Из всех медицинских специальностей рентген­эндоваскулярная хирургия - самая перспективная. В неё вкладываются большие средства, технологии модернизируются буквально на глазах, берегов в этом направлении не видно. То, что ещё лет пять назад нам казалось в диковинку, теперь выполняет молодёжь. Эти специалисты востребованы не только в нашей стране, у них есть реальная перспектива поработать и за рубежом, например, в Японии.

25-летний врач-хирург Илья Григорьев - один из здешних врачей. С тех пор как он начал работать в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, дома парня почти не видят.

- Нас ведь таких по пальцам пересчитать, а поток пациентов бесконечный, - объясняет он. - Ну а я сейчас собираюсь в командировку, в Новосибирск, повышать профессиональный уровень.

Впрочем, помимо здешней круглосуточной ангиографической службы рентгенэндоваскулярные хирурги работают также в краевой клинической больнице №1, федеральном кардиохирургическом центре, Хабаровской железнодорожной больнице, окружном военном госпитале №301.

К сожалению, сейчас в этой больнице людей спасают с помощью лишь одного ангиографа американского производства. Между тем, по самым скромным подсчётам здесь планируют проводить 1200 операций на сердце в год. В общем и тут очередь. Пока пациента оперируют, другой, нередко с таким же инфарктом, лежит в коридоре, на каталке.

«Ужасы рентген-хирургии»

Так интригующе Владислав Рудман назвал свой доклад, с которым выступил на конференции в Москве. В работе рентген-хирургов разные случаются трудности, в том числе, совершенно непредсказуемые пациенты.

- Одна бабушка, например, после довольно удачной операции на её сердце решила жалобу на нас написать! - удивляется заведующий отделением. - Дело в том, что на руке пенсионерки остался синяк размером с десятикопеечную монету (что вполне естественно). Теперь бывшая пациентка, которая, кстати, прекрасно себя чувствует, уверяет, мол, не надо было инфаркт оперировать. Забыла, наверное, как её привезли на «скорой помощи» с резкой болью в сердце.

Такой пустяк, как небольшой синяк - единственное, что будет напоминать об операции на сердце.

Между тем, каждый год в России от инфарктов погибает около 160 тысяч человек и регистрируются 500-550 тысяч больных с инсультами.

Мария ДЖУС.
Фото Марии ДЖУС.