Первые указы президента, которые он подписал, едва вступив в должность, касаются социальной политики, здравоохранения и демографии. И это не случайно. Проблемы чрезвычайно актуальны. Доктор медицинских наук, профессор Анатолий Островский, как опытный врач и депутат Законодательной думы Хабаровского края, член фракции «Единая Россия», размышляет над тем, почему мы так мало живем и так рано умираем? Как изменить ситуацию?

- Проблемы демографии - одни из самых острых в нашей стране, и, откровенно говоря, трудно решаемые, - говорит Анатолий Борисович. - Президент утверждает, что к 2018 году продолжительность жизни в России увеличится до 85 лет, но я, как медик, сильно в этом сомневаюсь.

Мы рады, что рождаемость в последние годы стала чуть-чуть выше, это результат осуществления законодательных инициатив. Но через несколько лет по объективным причинам она опять начнет падать. Впрочем, продолжительность жизни мало связана с рождаемостью. Если в мире продолжительность жизни составляет более 80 лет, а женщины в развитых европейских государствах живут 83-84 года, то наши мужчины живут только 65-67 лет, женшины - 74 года.

Мало того, что мужчины в России живут меньше, чем в цивилизованном мире, по сравнению с женщинами разница составляет семнадцать лет. Это очень негативный фактор. Причем у нас высокая смертность среди мужчин трудоспособного возраста, на нее приходится треть всех смертей, в крае эта цифра - 38 процентов! А что значит мужчина трудоспособного возраста? Это работающие люди, у которых есть семьи. Смерть кормильца - не только глубокая психологическая, но и материальная проблема. Только представьте себе, в год в стране умирают около 600 тысяч человек. Исчезает город, подобный Хабаровску. Подсчитано, что если бы эти мужчины продолжали работать, производить материальные ценности, то, к примеру, бюджет здравоохранения страны был бы больше в полтора раза. В чем причина такой высокой смертности у мужчин? Это, прежде всего, пьянство. 40 процентов мужчин умирают от травм, отравлений, дорожно-транспортных происшествий, внезапной смерти. Сердечно-сосудистая смерть составляет 56 процентов от всей смертности. Если мы хотим увеличить продолжительность жизни, нам надо справиться именно с этой бедой.

Но как с ней справиться? С чего начинать, что делать?

Институт демографии, возглавляемый профессором Вишневским, называет три причины высокой смертности: все то же пьянство. По количеству потребления спирного мы на пятом месте в мире. Нас опережают Италия, Португалия, Франция, но они пьют вина, по крепким же спиртным напиткам мы - чемпионы. Второй фактор - курение. Китайцы курят не меньше, но по интенсивности нам тоже нет равных. Наши курильщики выкуривают пачку-две, а то и больше в день. А это крайне пагубно! Третья позиция - недостаки нашей медицины.

- Но, согласитесь, в последние годы принят ряд важнейших законов, в медицину вложены гигантские средства, мы строим современнейшие центры, покупаем новейшее оборудование. И что же?

- И тем не менее жалоб на качество медицинского обслуживания очень много. Теперь у людей две самые больные темы: ЖКХ и медицина. В чем дело? По программе модернизации в медицину вложено 460 миллиардов рублей, никогда столько денег не давали отрасли. Около девяти миллиардов потратили на здравоохранение в крае. А люди по-прежнему недовольны. Почему? Недавно министр минздравсоцразвития России назвала такую цифру. В стране не хватает 153 тысячи медиков. Больных попросту некому лечить! И этот дефицит стал прямо угрожать здоровью населения, а значит, будущему страны. Выпускники вузов не идут в медицину из-за низкой заработной платы. Пока мы не повысим заработную плату медикам, ситуация не изменится. А что такое низкая зарплата для врача? Это состояние униженности, ведь у врача семья, он должен ее обеспечивать. Вот врачи и берут полторы-две ставки, ночные дежурства, чтобы хоть что-то заработать. Профессия медиков перестала быть престижной! Мы, наконец, поняли, что пока мы не поднимем престижность работы полицейского, ничего не изменится. Существенно повысили им зарплату. Ждем результатов. Говорят, чтобы чиновник не брал взяток, ему надо увеличить и без того немаленькое довольствие. Человек будет держаться за место, дорожить им. Точно так же следует поступить и с медиками. Профессию врача пора сделать хорошо оплачиваемой, а значит, престижной. Это большая социальная проблема, которую надо решать в том числе и на законодательном уровне.

- Мы всегда говорили, что уровень подготовки медиков у нас очень высокий. Вздыхали, вот бы нам оборудование, как на Западе. Теперь у нас все есть, как в лучших клиниках. Где результаты?

- Результаты, конечно, есть. К примеру, по краю продолжительность жизни увеличилась с 64 года до 67 лет. Но взят очень маленький промежуток времени, чтобы делать какие-то выводы. Да, у нас снизилось количество инфарктов и инсультов на десять-пятнадцать процентов. Это хорошо. Но мы отстаем по этому показателю в шесть -семь раз от развитых европейских стран. Сколько лет нам их догонять, если мы будем двигаться такими темпами? Если вернуться к проблеме дефицита медицинских кадров, то в крае не хватает сорок процентов врачей. Половина выпускников медуниверситета не идет работать по специальности. В эту нищету никто не хочет. А если в семье два врача, они ни квартиру снять не могут, ни ребенка завести. Что значит нехватка врачей - растет нагрузка на оставшихся докторов, количество больных-то не уменьшается. Медики работают с повышенной нагрузкой, а это порождает усталость, неизбежные очереди, грубость. Казалось бы, правительство поняло, что зарплата в отрасли слишком мала.

Участковым врачам одномоментно повысили зарплату на 10 тысяч рублей. Выросло ли число желающих пойти в участковые? Увы, нет. Все тяготы участковой службы - объем работы, отчеты, писанина остались. И потом это сегодня не деньги. Чтобы профессия стала престижной, врач должен получать в два-три раза больше. У него должны быть стимулы. Ведь сегодня принимает врач больных больше или меньше, ему выплачивают одинаковую зарплату. И потом отсутствие конкуренции не подстегивает врача расти и совершенствоваться. Когда-то у нас был явный переизбыток медиков, что тоже не здорово. Врачу никто не дышит в затылок. Нет конкуренции, нет прогресса.
- Анатолий Борисович, а насколько наша подготовка медицинских кадров соответствует требованиям времени?

- Она отличается от той, которая принята во всем мире. Там есть додипломное образование, когда студент получает фундаментальные знания, и постдипломное. Только пройдя его, врач получает лицензию и он может лечить больного.

На это уходит больше десяти лет! У нас все по-другому. К примеру, чтобы стать кардиологом, молодой врач постигает азы специальности еще пять лет, у нас же терапевты учатся четыре месяца. И все, он стал кардиологом! И потом учиться надо постоянно, меняется клиника заболевания, по-новому делают операции, выпускаются современные препараты. За рубежом у университетов есть свои клиники, базы, где студенты учатся. Мы, как всегда, идем своим путем. Вряд ли кого-то научит практика, когда студент смотрит операцию через плечо преподавателя. На мой взгляд, надо кардинально менять ситуацию.

- Но прогресс есть, медикам, которые согласны поехать работать в село, обещают миллион рублей. По-моему, заманчиво.

- Первые врачи уже поехали работать в глубинку. Хорошо, если бы они там остались. Конечно, там нужны врачи общей практики. По-хорошему молодому врачу надо учиться года три, чтобы знать самые распространенные заболевания взрослых, детей, наблюдать беременных женщин. Но беда еще и в том, что в глубинке чаще всего нет оборудования для обследований, там простейшие анализы сделать не могут. И потом врачу нужно предоставить жилье, и желательно, чтобы ему было с кем профессионально общаться.

- Опять же медикам в прошлом году повысили зарплату за счет стимулирующих надбавок. Правда, люди жалуются, что не все это почувствовали. Кстати, почему?

- Да, наша дума приняла закон, согласно которому все здравоохранение передается с муниципального на региональный уровень. Эта работа идет. С завершением процедуры зарплаты медиков должны выравняться. Что же касается стимулирующих надбавок, то они вводились как доплата за качество. Мысль хорошая. Но есть ли критерии? Возьмем участкового врача. Самая большая проблема населения - гипертония. При гипертонии чаще в семь-восемь раз случаются инсульты, четыре-пять - инфаркты, три-четыре - сердечная недостаточность. Вот что такое проблема гипертонии! На участке у него 40 процентов таких больных, это примерно 800 человек. Ему надо их контролировать.

В состоянии врач это сделать? Конечно, нет. А комиссия будет смотреть показатели, уровень давления на начало и конец года. И если прогресса не наблюдается, врач не получает надбавки к зарплате. Но он-то тут при чем? Дело врача поставить правильный диагноз и назначить лечение, а уже больной должен принимать лекарства. Но менталитет наш таков, что мы не хотим долго и упорно лечиться. А при гипертонии требуется пожизненный прием лекарств. Звучит грозно, но это всего лишь одна таблетка утром хорошего лекарства. Конечно, они стоят в пределах тысячи рублей, но это приемлемо. По статистике, за рубежом адекватно лечатся 40-50 процентов больных, у нас всего - пять-шесть! Читаю лекции на курсах переподготовки, в зале 70 медиков, добрая половина из них - гипертоники.

Спрашиваю: кто из вас лечится постоянно? Пять- шесть человек поднимают руки. Лечатся по принципу: заболела голова - выпил таблетку, боль прошла. Чего это я буду травить себя химией, размышляет больной. Это проблема не только нашей страны, но и других государств, но там с больными работают психологи, которые убеждают их лечиться.

- Анатолий Борисович, не секрет, что главные врачи больниц и поликлиник на зарплату не жалуются, у них она почти, как у банкиров. А рядовому врачу остаются крохи. Разве это справедливо?

- Даже президент как-то заметил, что с такой разницей в зарплатах надо разбираться. У нас она отличается в четырнадцать раз, а в Москве - еще больше. Кто должен этим заниматься? Профсоюз или врачебное сообщество, как это делается во всем мире. К слову, несправедливость - один из сильнейших факторов депрессии.

- Вечный вопрос, насколько состояние здоровья нации зависит от уровня развития здравоохранения?

- Среди медиков популярно мнение, что состояние здоровья больного от здавоохранения зависит не более, чем на двенадцать процентов. Главное - социальные условия. Мы эту мысль заученно повторяем много лет, нам это выгодно. Дескать, вот вы сначала создайте такие условия, чтобы у каждого была работа, зарплата, жилье. Не станет депрессий, стрессов, народ перестанет болеть. Давайте разберемся, где тут истина? Известно, что самая большая заболеваемость гипертонии в Японии, это связано с особенностями генетики, питания. Показатель успешного лечения гипертонии - количество инсультов. Так вот, инсультов в Японии в шесть-семь раз меньше, чем у нас, а гипертоников больше! Чем это объяснить? В стране высокоразвитая медицина - раз и приверженность к лечению - два! Американцы вдвое снизили смертность от инфарктов миокарда. За счет медицины - на 46 процентов. То есть медицина многое может!

- Но и сам человек должен заботиться о себе, вести здоровый образ жизни.

- Безусловно. Сейчас часто дебют ишемической болезни сердца - инфаркт и внезапная смерть. Человек порой даже не подозревает, что он болен. Как это обнаружить? Раз в год - обязательное обследование. У инфаркта три основные причины: на первом месте курение, на втором - депрессия, на третьем - холестерин. Громадное значение имеет наследственность. Если у вас есть хотя бы один из этих факторов риска, лечитесь. К сожалению, у нас пока нет практики на государственном уровне, когда бы человек, который не лечится, платил бы страховку больше, чем тот, который строго следует предписаниям врача.

- Возможно, мы не лечимся, потому что у большинства людей просто нет денег на хорошие лекарства?

- Ничего подобного! Посмотрите в аптеке каждый второй покупает не лекарства, а БАДы. А это крайне дорогая штука. Но тут нам денег не жалко. Идет безудержная реклама по телевидению, радио препаратов и шарлатанских аппаратов, которые якобы лечат буквально все! Но так не бывает! Когда речь идет о витаминах, микроэлементах - я обеими руками «за». Но когда говорят о лечебном эффекте, это, извините. Не доказано! Да, производители говорят и пишут, мол, наши препараты применялись в известных больницах. Возможно, но никто не говорит, с какой эффективностью? И тут мы подходим к доказательной медицине. Чтобы появилось новое лекарство, его создатели должны пройти много-много этапов. И прежде всего доказать безопасность и эффективность препарата. Но пациенты на полном серьезе утверждают, что у кого-то после применения БАДов швы рассасываются, у кого-то волосы на голове вырастают! Если подтверждается 70 процентов эффективности только тогда это лекарство. Причем исследования идут не в одной стране, а в пятнадцати - двадцати странах. Самое страшное, что рекламы лекарств нет, она запрещена, а БАДы - пожалуйста. Почему? Богатое лобби. Мало того, что добавки чаще всего не приносят пользу, они опасны. Человек не лечится настоящими лекарствами, теряет время. Иногда БАДами пытаются лечить даже онкологию! Это преступление! Ходить к колдунам, принимать сомнительные снадобья - на это у нас деньги есть, а на по-настоящему эффективные препараты - нет. Болезнь, между тем, прогрессирует.

- Анатолий Борисович, какие законы в области здравоохранения, на ваш взгляд, крайне важны, чтобы мы двигались вперед?

- Закон о лекарственном страховании. Амбулаторное лечение для основной массы людей в нашей стране должно быть бесплатным. То есть людям не надо будет ложиться в больницу, чтобы получить медицинскую помощь. Они смогут лечиться в своей поликлинике, получая при этом все необходимые препараты бесплатно. Все эти расходы окупятся здоровьем людей.

Подготовила Елена Ищенко.