Пациентов с COVID лечат по программе ОМС

Елена Пузакова: «Заданный темп и результативность мы сохраним и в 2021 году!»

Своевременность, доступность и качество медицинской помощи зависят от финансовой стабильности работы медицинских организаций. Как решались эти задачи в уходящем году? Какие особенности в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID‑19 стали основными в организации работы системы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае? Об этом рассказывает директор Хабаровского краевого фонда ОМС Елена ПУЗАКОВА.
- Обеспечение гарантированных государством прав, защита интересов застрахованных на бесплатное оказание медицинской помощи по программам ОМС на территории Хабаровского края - ключевые цели работы не только ХКФОМС, но и всех участников системы обязательного медицинского страхования.
Медицинскую помощь по программе ОМС в уходящем году оказывали 111 медицинских организаций, из них 33 негосударственной формы собственности. Заявили об участии и включены в реестр МО на 2021 год 108 учреждений здравоохранения, в том числе 29 частной формы собственности.
Сейчас средства системы ОМС являются основным источником финансирования медицинских организаций, на их долю приходится 78,6 процента в общем объеме средств территориальной программы государственных гарантий на 2020 год, или 26,1 миллиарда рублей с ростом к уровню прошлого года на 7,4 процента, или 1,8 миллиарда рублей.
В условиях пандемии коронавирусной инфекции система ОМС, как и все здравоохранение, испытывает значительную финансовую нагрузку.
Чтобы сохранить финансовую устойчивость как медицинских организаций, так и бюджета территориального фонда ОМС, Правительством Российской Федерации, Минздравом России и Федеральным фондом ОМС оперативно были внесены изменения в законодательные и иные нормативные правовые акты в сфере ОМС.
Они предусматривают финансовое обеспечение расходов медицинских организаций в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по ОМС, независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. На данные цели дополнительно направлено из бюджета фонда более 500 млн рублей.
В условиях действия ограничительных мероприятий у медицинских организаций имеется возможность заявить авансирование расходов на оплату медицинской помощи в увеличенном размере.
Фондом получено 242 млн рублей из резервного фонда Правительства Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ ОМС.
Указанные средства перечислены в медицинские организации в полном объеме для оплаты за оказанную медицинскую помощь.
Принятые на разных уровнях власти меры, направленные на недопущение (снижение) распространения новой инфекции COVID‑19, внесли существенные изменения в деятельность медицинских организаций.
В частности приостановлено проведение профилактических мероприятий (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры). Высвободившиеся средства, предусмотренные на профилактические мероприятия, направлены на увеличение финансирования амбулаторной помощи по подушевому нормативу.
Это позволило сохранить финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи на уровне, запланированном до начала пандемии.
Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи в Хабаровском крае с апреля 2020 установлены отдельные тарифы на оплату диагностики и лечения коронавирусной инфекции в целях компенсации затрат медицинских организаций на оказание специализированной помощи при этом заболевании.
Тарифы лечения пациентов с COVID‑19 в стационарных условиях дифференцированы по степени тяжести заболевания. В среднем стоимость случая лечения пациента составляет более 180 тысяч рублей, в тяжелой форме более 200 тысяч. 
Расходы на финансирование за счет средств ОМС диагностики и медицинской помощи пациентам с COVID‑19 за апрель-октябрь составили более одного миллиарда рублей.
- Конечно, пандемия внесла свои изменения. Ей уделяется значительное внимание, но есть и другие не менее важные направления в территориальной Программе ОМС. Как складывалась работа по ним?
- Несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, сохранявшуюся практически в течение всего года, особое внимание при реализации территориальной Программы ОМС уделялось обеспечению доступности для населения в получении экстренной и неотложной медицинской помощи.
Не прекращалось и оказание плановой специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациентам с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ).
При направлении значительных средств на лечение больных новой вирусной инфекцией остальным пациентам, особенно с заболеваниями, приводящими к высокой летальности и инвалидности, медицинская помощь оказывалась в прежнем объеме, хотя и с некоторыми изменениями порядков ее предоставления.
Приоритетным направлением программы по-прежнему была и остается реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Для лечения пациентов с онкопатологией предусмотрено применение более эффективных методов, таких, как высокотехнологичные хирургические вмешательства, лекарственная и лучевая терапия.
Расходы на оказание медицинской помощи по профилю «онкология» на текущий год запланированы в размере 3,2 миллиарда рублей. С 2020 года предусмотрено дополнительное стимулирование медицинских работников за выявление онкозаболеваний на ранних стадиях.
За 10 месяцев текущего года 15,2 тысячи случаев медицинской помощи оказано онкологическим пациентам. В общем объеме онкологической помощи 78 процентов составляет противоопухолевая лекарственная терапия, средняя стоимость случая которой - более 167 тысяч рублей. В 2021 году на эти цели запланировано 3,4 миллиарда рублей с ростом к уходящему году на 6 процентов.
Не снизился объем ВМП на территории края в текущем году. За десять месяцев такую помощь получили почти пять тысяч жителей края. На финансовое обеспечение ВМП за счет средств ОМС направлено около миллиарда рублей. Средняя стоимость случая лечения ВМП достигает почти 200 тысяч рублей. В общем объеме ВМП более половины составляют случаи лечения по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия».
- Помимо оплаты медицинской помощи, какие еще направления финансируются за счет бюджета фонда?
- За счет средств нормированного страхового запаса Хабаровский краевой фонд ОМС организует дополнительное профессиональное образование медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования.
В 2016-2019 годах фондом перечислено в 41 медицинскую организацию края 357,6 миллиона рублей, за счет которых приобретено 211 единиц медицинского оборудования, необходимого для обеспечения комплекса диагностических мероприятий и лечения пациентов, также осуществлен ремонт десяти единиц медицинского оборудования.
За 2020 год планируется перечислить средства 23 медицинским организациям на сумму 109,4 миллиона рублей на приобретение 56 единиц и ремонт шести единиц медицинского оборудования.
Наибольший объем средств на приобретение медицинского оборудования получили городская поликлиника № 16, перинатальный центр, городские больницы № 10 и № 11, детская краевая клиническая больница имени А.К. Пиотровича, родильный дом № 1, городские больницы № 2 и № 7 (Комсомольск-на-Амуре), Советско-Гаванская районная больница и районная больница района имени Лазо.
Средства направлены на приобретение ультразвуковых аппаратов, аппаратов искусственной вентиляции легких, рентгенодиагностического, хирургического и диагностического оборудования.
Отремонтировано шесть единиц медицинского оборудования на сумму 44,2 миллиона рублей, из них 26,4 миллиона рублей приходится на ремонт компьютерных томографов, что очень актуально в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией.
- Приведенные примеры наглядно показывают, сколь значительные государственные финансовые средства направляются для обеспечения гарантий бесплатного получения медицинской помощи застрахованными в сфере ОМС. Наряду с финансовой стабильностью деятельности медицинских организаций не меньшее внимание уделяется обращениям граждан. Как строилась эта работа с учетом новых реалий?
- В защите интересов застрахованных лиц, важной частью которой является рассмотрение обращений, приоритет сегодня отдается индивидуальной работе с человеком, проводимой территориальными фондами ОМС и страховыми представителями страховых медицинских организаций в форме информационного сопровождения граждан на всех этапах оказания им медицинской помощи.
Так, с начала этого года по спискам, сформированным медицинскими организациями, путем направления СМС-оповещений, писем, телефонных звонков, застрахованные персонально приглашались в поликлинику для прохождения профосмотра или диспансеризации, для диспансерного наблюдения.
С введением мер, направленных на предупреждение распространения новой коронавирусной инфекции, оперативно было начато персональное извещение о приостановлении проведения профилактических мероприятий и необходимости соблюдения ограничительных мероприятий.
За 11 месяцев 2020 года в Хабаровском крае оповещены около 507 тысяч застрахованных.
Что касается обращений, то, несмотря на введенные ограничения на личный прием и дежурства страховых представителей в медицинских организациях,  в полном объеме обеспечена реализация прав граждан на получение консультативной и практической помощи.
Особенно востребованной стала консультативно-информационная работа, проводимая специалистами Хабаровского краевого фонда и страховыми представителями СМО - операторами горячей линии Контакт-центра в сфере ОМС. Еженедельно ими отрабатывается свыше 1500 обращений.
Накопленный опыт деятельности сотрудников фонда и страховых компаний с обращениями застрахованных, стал основанием для привлечения их правительством Хабаровского края с ноября текущего года, помимо основной работы, к консультированию граждан, обратившихся на горячую линию по COVID‑19, а в настоящее время - на единую линию по номеру 122 (звонок бесплатный).
На вопросы граждан о вызове врача на дом, госпитализации, ПЦР - и СКТ-диагностике, лекарственном обеспечении (наличии лекарств в аптеках и бесплатном обеспечении лекарствами амбулаторных больных), оформлении больничных листов и др. специалисты дают компетентные ответы; оказывается помощь в оформлении электронных заявок на вызов врача на дом через специально разработанный сайт housecall.medkhv.ru
Все обращения застрахованных отрабатываются в индивидуальном порядке и этому, безусловно, способствует слаженное взаимодействие всех участников горячей линии по COVID‑19. Не будем скрывать, нам приносит профессиональное удовлетворение каждое произнесенное спасибо от обратившихся.
- В уходящем году много говорилось и о реформировании обязательного медицинского страхования. Итогом тому стали изменения в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ». В чем они заключаются?
- На мой взгляд, реформирование системы ОМС обеспечит в полном объеме доступность, своевременность и качество медицинской помощи всем застрахованным жителям нашей страны.
Основные изменения касаются оказания медицинской помощи в федеральных медицинских центрах. Федеральный фонд ОМС напрямую, без участия страховых медицинских организаций, будет осуществлять расчеты за медицинскую помощь, проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления такой помощи федеральными медицинскими организациями, а также займется предъявлением претензий или исков за причинение вреда здоровью застрахованного лица.
Законодательно снижены предельные размеры норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями. При этом в полной мере сохраняются все обязанности представителей страховых компаний по информационному сопровождению застрахованных людей на всех этапах оказания им медицинской помощи.
Это касается рассмотрения обращений, оказания содействия в получении медицинской помощи, консультирования пациентов непосредственно в медицинских организациях, информирования о необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, строгого соблюдения рекомендаций по диспансерному наблюдению.
Совсем скоро наступит 2021 год, и в канун всеми любимого праздника Хабаровский краевой фонд ОМС, прежде всего, выражает огромную благодарность за совместную работу всем без исключения участникам ОМС края и в первую очередь медицинским работникам, тем, кто стоит на переднем крае в борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции, и тем, кто ежедневно работает с пациентами, помогая справиться и с другими заболеваниями.
Конструктивное сотрудничество участников позволяет оперативно принимать и реализовывать решения, направленные на соблюдение гарантированных государством прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС.
Уверены, что заданный темп и результативность мы сохраним и в 2021 году. Для чего всем желаем крепкого здоровья, стабильности, вдохновения в личной и трудовой жизни, реализации профессиональных амбиций, тепла и счастья!
Алина ИЛЬИНСКАЯ.