За ошибку врач ответит

В лечебном учреждении мне причинен вред здоровью, который выразился в частичной утрате трудоспособности. Подскажите, как доказать вину врача и на какую компенсацию я могу рассчитывать от лечебного учреждения?

И. Игнатов.

г. Хабаровск.

Прежде чем говорить о гражданско-правовой ответственности лечебного учреждения перед пострадавшим пациентом, необходимо получить объективные подтверждения того, что вред причинен именно врачом. Субъективное мнение пациента, а также консультации у «разных» специалистов далеко не всегда создают убедительную аргументацию на судебном процессе. Медицина - сама по себе рисковая профессия, в которой не обходится без ошибок, но далеко не все огрехи приводят к неблагоприятным последствиям для пациента. Следует помнить, что и не все последствия можно оценить с юридической точки зрения.

Чтобы разобраться в столь сложной ситуации, необходимо найти именно ту медицинскую ошибку (нарушение установленной медицинской практики) и именно те неблагоприятные последствия (вред жизни и здоровью), которые состоят в прямой причинно-следственной связи. Это достаточно сложно поддается правовому анализу, но очень важно для суда. Необходимо также учесть и возможность врача избежать совершения ошибки. Этот критерий разграничит случай в медицине, который не влечет ответственности (например, молниеносная форма болезни, атипичное течение заболевания и пр.) и непосредственно медицинскую ошибку как факт для установления гражданско-правовой ответственности.

Если говорить о вине врача, то вам и не нужно ее доказывать - это компетенция суда. Так называемая «презумпция гражданско-правовой виновности» возлагает на лечебное учреждение - ответчика необходимость доказывать свою невиновность. А что касается вины пациента, то необходимо помнить, что умысел с его стороны (осознанные действия с предвидением последствий и желанием их наступления либо безразличным к ним отношением) исключает ответственность лечебного учреждения, а грубая неосторожность (например, различные степени алкогольного опьянения) ее уменьшает (за исключением размера компенсации дополнительных расходов).

Следует добавить, что возмещение вреда, причиненного здоровью, носит внедоговорной характер. Это означает, что неважно, каким способом вы получали медицинскую помощь, есть ли у вас подтверждающие документы (медицинский страховой полис, договор и пр.). Причинитель вреда, то есть лечебное учреждение, выступающее как работодатель врача, обязано возместить вред в полном объеме.

Существует и такое понятие, как срок исковой давности. Он не распространяется на требования о возмещение вреда здоровью, и это говорит о том, что пациент может обратиться в суд через три-пять-десять лет после случившегося. Однако обращение пациента по истечении трех лет с момента причинения вреда дает ему возможность компенсировать вред только за три предшествующих года с момента обращения в суд (плюс будущие компенсации).

Чтобы ответить на вторую часть вопроса и определить объем ответственности лечебного учреждения, вооружимся Гражданским кодексом РФ. В статье 1085 ГК РФ установлен порядок определения объема и характера возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья. Пациенту в этих случаях компенсируется имущественный вред путем выплаты утраченного заработка, который пациент получал и фактически утратил в связи с утратой здоровья.

Помимо возмещения утраченного заработка компенсируются и так называемые дополнительные расходы (расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовка к другой профессии). Но и этим перечень не ограничивается. Для присуждения компенсации дополнительных расходов достаточно, чтобы суд установил, в самом ли деле пациент нуждался в определенных видах помощи и ухода, и отсутствие права на их бесплатное получение.

В соответствии со ст. 1085 ГК РФ возмещение вреда, причиненного вследствие повреждения здоровья, предполагает полную выплату утраченного заработка (без зачета получаемой пенсии или иного пособия, а также без зачета заработка, который получает пациент, если он продолжает работать). Для определения размера возмещения утраченного заработка принимаются во внимание два обстоятельства: среднемесячный заработок пациента (трудовые или гражданско-правовые договоры с облагаемым подоходным налогом, доходы от предпринимательской деятельности по данным налоговой инспекции) и степень утраты профессиональной (общей) трудоспособности.

При подсчете утраченного заработка суммируются все указанные доходы пациента за 12 месяцев до причинения ему вреда. Среднемесячный заработок подсчитывается путем деления этой суммы на 12. Если пациент работал менее 12 месяцев, весь его заработок делится на фактически проработанное время. Если же пациент длительное время не работал, расчет производится из пятикратного минимального размера оплаты труда. Сделаем вывод: компенсации будет подлежать только 40 процентов среднемесячного заработка пациента плюс дополнительные расходы. Лечебным учреждением будет возмещаться часть среднемесячного утраченного заработка, которая соответствует проценту утраты профессиональной либо общей трудоспособности.

Здесь также можно сказать и о компенсации морального вреда, так как возможность его возмещения для данной ситуации прямо указана в Гражданском кодексе. К моральному вреду закон относит нравственные или физические страдания, которые могут заключаться в переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с плохим здоровьем или в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др. Моральный вред компенсируется в денежной форме (в досудебном порядке возможны иные формы по договоренности с лечебным учреждением).

В разбираемой ситуации пациенту не требуется доказывать причинение морального вреда. Суд определит размер компенсации на основании конкретных обстоятельств спора с учетом представленных пациентом доказательств о характере причиненных физических и нравственных страданий. Судом также учитывается степень вины лечебного учреждения, пациента и иные заслуживающие внимания сведения. Принцип разумности и справедливости, названный в ст.1101 ГК РФ, является важнейшим для определения судом размера компенсации морального вреда.

В письме читателя И. Игнатова нет свидетельств о получении платной медицинской услуги. Однако если имеется соответствующий договор с лечебным учреждением, необходимо вспомнить и о той ответственности, которую предусматривает федеральный закон «О защите прав потребителей». Нарушение договорных обязательств со стороны лечебного учреждения, с учетом конкретной ситуации, может сопровождаться различными вариантами дополнительных санкций в виде расторжения договора, возмещения понесенных расходов, пени, штрафа и пр.

Прежде чем обратиться в суд, желательно получить профессиональную медико-юридическую помощь, вооружиться объективной правовой аргументацией и предварительно попробовать решить спор на досудебном этапе, обратившись к главному врачу лечебного учреждения.

Вы также можете обратиться за помощью к специалистам медико-юридической клиники, где гражданам оказываются бесплатные консультации по правовым вопросам. Справку вам дадут по телефонам: 32-76-76, 003.

Ю. Рыбко, руководитель Хабаровской медико-юридической клиники.

Не мы выбираем лекарства, а они нас

В Хабаровске побывал один из авторов федерального перечня препаратов для льготников - профессор Павел Воробьев. Прежде он высказывался за монетизацию «лекарственных» льгот.

Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением медицинской академии им. Сеченова, которым руководит Павел Воробьев, напрямую не принимал участие в разработке закона о натурализации льгот, тем не менее, к идеям, высказываемым в институте, его авторы прислушивались. Приехали Павел Воробьев, профессор курса стандартизации в здравоохранении факультета последипломного профессионального образования врачей Мария Авксентьева и заведующая лабораторией стандартизации, лицензирования и аккредитации Дарья Лукъянцева в краевой институт повышения квалификации специалистов здравоохранения просвещать хабаровских докторов в насущной проблеме - разработке и внедрении в медицине стандартов лечения, - напрямую связанной с новым порядком предоставления социальных льгот.

Дело в том, что жить по новому закону сейчас привыкают не только льготники, но и врачи. «Первые наблюдения показывают, что большая часть препаратов, входящих в список льготного отпуска, медикам неизвестна, - рассказывает Павел Воробьев. - Не зная, как лечить этими лекарствами, врачи их попросту не выписывают пациентам. Выходит странная ситуация - денег под льготные препараты выделено много, препаратов достаточно, но они не востребованы. В итоге кажется, что лекарств на всех не хватает».

К примеру, в льготный перечень попал «молодой» препарат, пять лет назад пришедший на фармацевтический рынок. Применяется он в онкологии, а стоимость лечения им составляет несколько тысяч долларов в месяц. Из-за дороговизны прежде это лекарство получали единицы. Сейчас он в льготном отпуске, но врачи его по-прежнему не назначают. Причина не в том, что в России плохие специалисты, а в том, что они не успевают следить за быстро развивающимся фармацевтическим рынком.

Чтобы разрешить проблему, Минсоцздравразвития в экстренном порядке разработал около ста стандартов лечения основных недугов: гипертония, диабет, астма и т.д. И сейчас, по мнению профессора Воробьева, важнее научить пользоваться ими всех российских докторов.

- Сложилось мнение, что медицина - это искусство, но это ведь и строгая наука, в которой есть жесткие правила, - рассуждает ректор краевого Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Салават Сулейманов. - А это значит, что, как и в другом строгом виде деятельности, в медицине должен быть набор шаблонных операций, применяемых в определенных случаях.

К этому подходу российские медики были не готовы, а дискуссии о стандартах в медицине развернулись лишь после того, как президент В. Путин в прошлогоднем весеннем послании заявил, что жители всех территорий страны должны получать одинаковую медицинскую помощь.

Лечение в наши дни становится и слишком дорогим, и слишком опасным. Лекарства, как известно, - вещь двуликая: и лечат, и оказывают побочное воздействие, не всегда благотворное, а посему врачи обязаны использовать только доказано безопасные и наиболее эффективные.

Выходит, что стандарт в медицине - это своеобразный компромисс между финансовыми возможностями государства, ресурсами медицины и эффективностью лечения. И монетизация льгот в здравоохранении - это попытка упорядочить и понять, сколько денег надо системе здравоохранения для того, чтобы обеспечить качественное лечение.

Впрочем, в стенах краевого института тема стандартизации звучит не первый раз. Хабаровский край одним из первых в стране системно занялся внедрением стандартизации в медицину. И сейчас от разговоров «зачем это надо» хабаровчане пытаются перейти к тому, «как это сделать». Сначала федеральные стандарты детализируются на региональном уровне, потом раскладываются «по косточкам» на уровне лечебного учреждения, исходя из его возможностей.

Татьяна Баулина.

Клещ не страшен, если есть страховой полис

На дворе еще не растаял снег, но не за горами то время, когда появится первая зелень, а с ней и насекомые, встреча с которыми не безопасна для человека. Это клещи - разносчики инфекционных заболеваний - энцефалита и болезни Лайма. Ежегодно в Хабаровском крае фиксируется до 6 тысяч случаев укусов клещей за сезон. Единичные случаи заканчивались даже летальным исходом.

В крае завершается вакцинация против вируса клещевого энцефалита. Как считают медики, важно не только быть вакцинированным, при обнаружении впившегося клеща необходимо вовремя обратиться за помощью в лечебное учреждение и ввести иммуноглобулин. Но именно на этом этапе возможно непредвиденное - отсутствие препарата, а поиск в аптеках иммуноглобулина - занятие малоприятное и рискованное, ведь каждая минута бережет ваше здоровье. Можно ли избежать подобной ситуации?

- Да, - говорит начальник отдела ДМС компании Росгосстрах в Хабаровском крае Александра Новикова, - если у вас есть полис Росгосстраха по программе «Клещевой энцефалит». Полис - это услуги, объем медицинской помощи, который входит в программу страхования. Предусмотрена как амбулаторная, так и стационарная (в случае острого заболевания) помощь. Имея полис, вам не придется бегать в поисках иммуноглобулина, тратить деньги на исследования крови и клеща, а при необходимости на госпитализацию и лечение. Необходимо лишь один раз заплатить за полис 100 или 200 рублей, в зависимости от варианта страхования (кстати, эти суммы в десятки раз меньше затрат на оказание медицинской помощи по программе «Клещевой энцефалит») и при наступлении страхового случая обратиться с ним в лечебное учреждение.

- У вас заключены договоры с медицинскими учреждениями или есть собственная база?

- Собственные медицинские учреждения страховых компаний - это ближайшее будущее, например, в Сыктывкаре Росгосстрах имеет уже свою поликлинику. А что касается Хабаровского края, то мы заключили договоры с краевыми клиническими больницами № 1 и № 2, десятой городской больницей в Хабаровске, в Комсомольске-на-Амуре - с городскими больницами №2 и №4, с другими медучреждениями в Советской Гавани, Ванино и т.д.

- А как действовать застрахованному человеку в случае укуса клеща?

- С каждым полисом выдается специальная памятка, в которой указаны телефоны и адреса лечебных учреждений, куда следует обратиться для получения первичной помощи при укусе клеща. Подготовленные специалисты удалят «присосавшееся» насекомое, введут иммуноглобулин и проведут профилактические действия. По желанию клиента в Хабаровском институте эпидемиологии и микробиологии, с которым у Росгосстраха заключен договор, возможно проведение исследований крови и клеща. При выявлении заболевания клещевым энцефалитом пациенту оказывается медицинская помощь в стационаре. Клиент всегда может связаться по телефону 30-85-28 с диспетчерской службой Росгосстраха, получить ответы на возникающие вопросы и совет, как действовать.

- С какого времени и где можно приобрести полисы?

- Мы уже начали их реализовывать, и так как Росгосстрах представлен в каждом районе Хабаровского края, то достаточно обратиться в офис по месту жительства или к агенту Росгосстраха. В настоящее время мы прорабатываем вариант реализации подобных страховых продуктов и через почтовые отделения связи Хабаровского края.

В. Морозов.

Если малыш часто болеет

Часто болеющего ребенка отличишь без труда: он бледен, малоактивен, ослаблен и плаксив. Время от времени у такого малыша может беспричинно немного повышаться температура, он, как правило, плохо спит, мало ест и быстро утомляется. Такие дети часто пропускают занятия в детском саду, школе. Почему же так происходит? Об этом рассказывает врач-педиатр, заведующая кабинетом катамнеза краевого перинатального центра Татьяна Жулина.

Причин масса, среди которых и отягощенные роды у мамы, и искусственное вскармливание ребенка в младенчестве. Здоровье его зависит от окружающей среды, питания и даже от того, курят ли родители, употребляют ли алкоголь. Оздоровительные, профилактические мероприятия, проводимые в детском саду, поликлинике, не принесут положительных результатов без помощи мамы и папы, воспитателей - всех взрослых, окружающих ребенка. Так чем же мы, взрослые, можем помочь слабенькому малышу?

Полезны физические упражнения, гимнастика, оказывающие благотворное влияние на организм. У ребенка улучшается аппетит, укрепляется не только мускулатура, но и нервная система.

Профилактика болезней невозможна без правильного питания. Любые раздражающие слизистую оболочку глотки блюда - слишком соленые, с перцем, а также горячие - могут вызвать в ней различные изменения, что способствует более легкому проникновению в организм болезнетворных микроорганизмов. Питание должно быть рациональным: важно, чтобы в еде были все необходимые для растущего организма витамины и минеральные вещества.

Большое значение в питании имеют лук, чеснок. Недаром говорят: «Лук - от семи недуг». Для профилактики острых респираторных заболеваний рекомендуется вдыхать аромат свежеразрезанной луковицы или растертого чеснока. Такую процедуру проводят по три-пять минут ежедневно в течение семи-десяти дней.

В межсезонье, как сейчас, хорошо применять настой чеснока. Мелко нарезают два-три зубчика чеснока, заливают 30-50 мл кипятка, настаивают 1-2 часа и закапывают по 2-3 капли в каждую ноздрю. Менять настой следует каждые два дня. Можно мелко нарезанный чеснок в марлевом мешочке привязать к кроватке.

Одним из важнейших видов профилактики простудных заболеваний является закаливание, которое приводит к повышению сопротивляемости растущего организма к охлаждению, а следовательно, и к простудным заболеваниям. Начинают закаливания с воздушных ванн, проветривания помещения, понижая температуру на один-два градуса, а затем и более.

Сон на свежем воздухе, прогулки очень важны для малышей, но важно при этом не допускать переохлаждения организма, основным признаком которого является появление «гусиной кожи». В холодную, сырую погоду ребенку лучше «гулять» на балконе, веранде, где можно не стеснять малыша одеждой.

Эффективным видом закаливания является влажное обтирание ступней. Начальная температура воды около +35 градусов, продолжительностью от 30 секунд до минуты. Каждые два-четыре дня температуру воды снижают на один градус. Конечная температура +28 градусов.

Хороший эффект дает хождение босиком. Дело в том, что подошвы стоп богаты холодовыми рецепторами, и их тренировка очень хорошо действует на организм. Дети могут начинать ходить босиком по паркету или линолеуму с весны и даже зимы, и время хождения можно увеличить до двух часов в день, а летом - по траве, земле, пляжу.

Кому и что можно есть

Идет первая неделя поста. Наверное, не все знают, что при его проведении не делается различий между служителями церкви и мирянами, мужчинами и женщинами, взрослыми и детьми. Однако пожилые, люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, дети до 14 лет, а также беременные и кормящие женщины освобождаются от строгого поста.

С медицинской точки зрения в посте нет ничего плохого, утверждает Medmedia.ru. В это время происходит очищение и общее оздоровление организма, избавление от лишних килограммов. Благодаря растительной пище, богатой клетчаткой, усиливается перистальтика кишечника и перестают беспокоить запоры. К тому же углеводы, в отличие от белковой пищи (мясо, рыба), быстрее и легче усваиваются, соответственно меньше энергии требуется организму на переваривание пищи.

Во время поста нормализуется пищеварение и обмен веществ, выводятся токсины. Из-за замены сливочного масла на растительное может снижаться повышенное кровяное давление и уровень холестерина, что имеет большое значение при лечении ишемической болезни сердца.

Есть мнение, что вегетарианская диета улучшает умственные способности. С точки зрения физиологии это объясняется низким содержанием питательных веществ в крови при низкокалорийной диете. А если питательных веществ много, то умственная активность падает. Как говорится: «Сытое брюхо к ученью глухо». Кроме того, не секрет, что пост - отличная возможность похудеть, поправить фигуру к летнему сезону.

Ограничивать себя в определенных продуктах - это еще не значит однообразно питаться и страдать от нехватки витаминов и минеральных веществ. Ведь в рационе постящегося присутствуют всевозможные крупы, хлеб, соя, бобовые, грибы, фрукты, овощи. В качестве сладостей можно использовать варенье, мед, сухофрукты, сахар. Из списка разрешенных продуктов видно, что авитаминоз постящимся не грозит. Однако если ощущается витаминная недостаточность, особенно характерная для весны, медики советуют принимать во время поста витамины - обычные или с микроэлементами.

Пост, начатый просто потому, что «это модно», может подорвать здоровье, а голод - сделать человека злобным и раздражительным. Начинать исключать продукты из рациона нужно постепенно, а не за один день. Поэтому, прежде чем начать поститься, желательно посоветоваться со священником, а если человек болен, то и с врачом.

Т. НИКОЛАЕВА.

Как преодолеть сезонную усталость

Как прогнать бессонницу и хандру, откуда берется весенняя апатия и что поможет справиться с перепадами настроения? Как набраться сил перед выпускными экзаменами? Есть ли в Хабаровске скорая помощь для тех, кто впал в запой? Как найти взаимопонимание с супругом или общий язык с шефом?

На эти и другие вопросы может ответить только специалист. В гостях у «Тихоокеанской звезды» 22 марта будет главный психотерапевт Хабаровского края Елена Панченко.

Если у вас есть вопросы к Елене Александровне, то звоните 22 марта с 16.00 до 18.00 по телефону 34-30-21 и спрашивайте.

Количество дырок в зубах предскажет… слюна

Ученые из университета Южной Калифорнии разработали простой способ узнать, сколько дырок в зубах в течение жизни может образоваться у того или иного человека. Сделать это можно по анализу слюны, сообщается на сайте университета.

Группа исследователей утверждает, что можно с точностью до 98 процентов назвать зубы, которые подвергаются наибольшей опасности образования полостей. Тест основан на определении соотношений олигосахаров в слюне. Аналогичные цепочки этих химических веществ находятся и на поверхности зубов. Одни из них «отпугивают» болезнетворные бактерии от зубной эмали, другие, наоборот, являются для подобных микроорганизмов пищей.

Это соотношение предопределено генетически и не может быть изменено, именно на этом и основывается высокая достоверность теста. Основное применение, считают ученые, их разработка может получить в детской стоматологии - для подбора индивидуальных программ ухода за зубами.