Еще год назад, готовясь к встрече новогодних праздников, мы и представить себе не могли, что принесёт человечеству Металлическая Крыса, которая является символом 2020 года в китайском календаре. Год Крысы - первый в 12-летнем лунном цикле китайского зодиака, и заканчивается он годом Свиньи. Так что есть некоторая символичность в смене 2019 года на 2020, если ориентироваться на восточный календарь. Заразу, с которой столкнулось человечество на рубеже этих дат, принесли, как пока принято считать, летучие мыши из китайского города Ухань.

Вот такую нам подложили свинью

Как следует из выступления официального представителя ВОЗ Кристиана Линдмайера, состоявшегося 5 мая этого года в Женеве, возможно, первые случаи заражения COVID‑19, так назвали новую инфекцию, произошли в декабре 2019-го в Китае. Вот такую свинью человечеству подкинул уходя год Свиньи…
Новая болезнь стремительно распространилась по земному шару, заставив генерального директора Всемирной организации здравоохранения Тедроса Гебрейесуса уже 11 марта сделать заявление о том, что вспышку COVID‑19 можно охарактеризовать как пандемию. К этому времени в мире было зарегистрировано 118000 случаев заболевания в 114 странах, из них число умерших составило 4291 человек.
За время, прошедшее с официального признания появления новой болезни, выявлено более 45 млн случаев заболевания, из них в России свыше 1700 тысяч. Умерло в мире около 1200 тыс., в России более 30 тысяч человек.
Можно долго дискутировать о том, насколько эти данные соответствуют реальному положению дел, правильности тактик, выбираемых правительствами разных стран по борьбе с новой инфекцией, но бесспорным является глобальность проблемы распространения коронавирусной инфекции и борьбы с ней.
Многим из нас кажется, что мы давно столкнулись с новым коварным коронавирусом, и пора бы уже ученым, политикам и медицинскому сообществу найти действенные меры, позволившие бы людям вернуться к нормальной жизни. Но на самом деле история перехода нового пришельца из микромира к человеку насчитывает всего неполный год.
Это много для людей, которые вынуждены жить в новых реалиях, где огромное количество ограничений и высокий риск заболеть опасной болезнью, но для науки, её служителей, это совсем маленький промежуток времени. Ведь для разработки новых методов диагностики и лечения времени нужно значительно больше.
Надо признать, что мировому научному сообществу и врачам за столь короткий срок, тем не менее, удалось сделать многое. Это касается и России тоже. Разработаны и внедрены в практику методы диагностики новой коронавирусной инфекции, зарегистрированы первые вакцины и новые противовирусные препараты.

Почему продолжаем заражаться?

Медицинские работники стали успешнее справляться с новой болезнью. Всё это так, но ежедневные цифры тех, у кого выявили COVID‑19 и кого спасти не удалось, продолжают держать в напряжении не только россиян, но и людей в других странах. Так почему же люди продолжают заражаться, болеть и умирать?
Причин много. Это и то, что зависит от адекватности решений, принимаемых властями, состояния систем здравоохранения, отсутствия достаточных материальных и кадровых ресурсов для борьбы с инфекцией, недостаточного количества доступной и достоверной информации и, безусловно, то, что зависит от поведения самих граждан.
Причем поведение - это не только соблюдение социальной дистанции и санитарно-гигиенических требований, это и отношение к информации, особенно касающейся методов профилактики и лечения новой инфекции.
Сегодня, в век Интернета распространение и получение любых сведений не является проблемой. Проблемой является качество этой информации. Социальные сети переполнены разного рода рецептами и методами борьбы с COVID‑19.
Если им следовать, то человечество должно было бы давно избавиться от этой болезни. Некоторые советы выглядят нелепо изначально, и кажется, что вряд ли кто будет ими руководствоваться. Другие производят солидное впечатление, насыщены научными терминами и определениями, и приходится тратить много времени на объяснения их абсурдности и нелепости.
Особой популярностью пользуются советы по влиянию на иммунитет. И чего только не предлагают для этого разного рода целители. Кстати, за распространением такого рода советов видны зачастую и коммерческие интересы. Достаточно вспомнить весенний ажиотажный спрос на лимоны и имбирь, которые в момент перешли в категорию дефицита, а цены на них поднялись до каких-то невообразимых величин.

Ещё раз о лекарствах

Сегодня наступила очередь лекарственных препаратов. Каждый день слышны жалобы на отсутствие тех или иных лекарств, особенно антибиотиков. Причин лекарственного дефицита в сегодняшней России несколько.
Это и проблемы с ценами на лекарства, устанавливаемые по методике, многократно раскритикованной участниками фармацевтического рынка, не ко времени затеянный переход на систему маркировки лекарств, которая дала сбой в самом начале своей эксплуатации, это конечно же, и ажиотажный спрос на лекарства, применяемые при COVID‑19.
Не буду касаться причин, которые связаны с дефицитом лекарств из-за несовершенства регуляторных механизмов, определяемых государством. Хотя это очень интересная тема, но она заслуживает отдельного рассмотрения. Мне бы хотелось в этой публикации объяснить пристрастному читателю, почему не следует загодя скупать лекарства для борьбы с ковидной инфекцией впрок, еще не заболев и не получив рекомендаций специалиста.
В настоящее время в Российской Федерации лечение пациентов, заболевших новой коронавирусной инфекцией, осуществляется на основе Временных методических рекомендаций, утвержденных 26 октября. Это девятая версия данного документа, а если учесть, что восьмых версий было две, 8 и 8.1, то это уже фактически десятый вариант рекомендаций. Они создаются очень непросто, в борьбе мнений специалистов разного профиля и с учётом опыта, наработанного российскими медиками и их иностранными коллегами.
Утвержденные в конце октября рекомендации касаются вопросов профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID‑19), они подготовлены коллективом авторов из 108 человек. Данный документ имеет объём в 235 страниц.
Я пишу об этом для того, чтобы вы, уважаемые читатели, представляли, на каком информационном фундаменте строится то или иное врачебное решение. Вопросы диагностики, связанные с лабораторными и инструментальными методами исследования, постановка диагноза и в соответствии с этим рекомендуемая фармакотерапия, решаются на основе данных правил.
Может ли человек, не знающий всех этих тонкостей, принять правильное решение? Уверен, что нет. Хочу, чтобы и вы думали так же.

Остерегайтесь крайностей

Расхожее мнение, сформировавшееся в так называемую первую волну об обязательном прохождении КТ-диагностики, уже не является обязательным, равно как и подтверждение диагноза путем определения наличия возбудителя в мазке или иммуноглобулинов в крови.
Поэтому, если врач не назначает вам эти исследования, не следует думать, что он вас лечит плохо. Опыт, который приобрели врачи за время борьбы с коронавирусной инфекцией, позволил изменить подходы к диагностике. Это в полной мере относится и к лечению.
Применение лекарственных препаратов зависит от того, на каком этапе пациент обратился к врачу, от степени выраженности патологических процессов, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов, в том числе связанных с самим лекарством.
В стационаре контролировать лечение пациента проще, так как он находится под медицинским наблюдением, чего нет при лечении в амбулаторных условиях. А уж при самостоятельном лечении эффективное и безопасное применение лекарств становится серьёзной проблемой.
Чаще всего это касается антибиотиков. Почему-то лечение больных с коронавирусной инфекцией ассоциируется с непременным использованием антибиотиков. К сожалению, такое представление у населения сложилось не без участия медицинских работников.
Не будем рассуждать, почему это так, просто запомним: антибиотики не применяются без наличия достаточных оснований.
Цитата из временных рекомендаций 9-го выпуска: «Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции… Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами, результатов микробиологической диагностики…». Вряд ли кто-то самостоятельно в домашних условиях может всё это учесть.
О необходимости ответственного отношения к назначению антибиотиков сказал недавно на вебинаре для региональных медиков и главный внештатный пульмонолог МЗ РФ Сергей Авдеев: «Говоря про назначение антибиотиков, сегодня у нас на самом деле происходит хаос. Назначение антибиотиков превышает все разумные пределы в десятки раз».
Ещё раз повторю, не следует применять рецептурные лекарственные препараты без назначения врача. Это касается всех лекарств вообще, и тех, что применяются при борьбе с ковидом в частности. Это и глюкокортикоидные гормоны, и антикоагулянты, и противовирусные препараты.
Можно принимать самостоятельно только жаропонижающие и отхаркивающие лекарства. Но решая этот вопрос, не забывайте внимательно читать инструкцию по применению того или иного фармпрепарата. Уверен, что в ней вы найдёте много полезного, важного и интересного. Следование указаниям, изложенным в этом документе, убережёт вас от многих неприятностей, которые могут возникнуть при неправильном применении лекарства, даже того, которое, на ваш взгляд, является безопасным.
Остерегайтесь крайностей. Опасно как отрицание новой коронаровирусной инфекции, так и самостоятельное применение лекарств для борьбы с ней. Конечно, без лекарственных препаратов невозможно представить современную жизнь, и тем более обидно, когда они, созданные для избавления человека от болезней, по вашей воле станут причиной новых страданий.
Разумный и ответственный подход к применению лекарств - вот совет, который я сегодня хочу дать читателям. И другого пути в этом деле просто нет. Берегите себя и своих близких, уважаемые земляки, здоровья вам!

Салават Сулейманов, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный клинический фармаколог министерства здравоохранения Хабаровского края.