Чтобы ваше сердце не болело

На вопросы читателей отвечала Татьяна Петричко

В редакции газеты «Тихоокеанская звезда» прошла телефонная «прямая линия» по вопросам, связанным с риском и профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.

С нашими читателями говорила доктор медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики и профилактической медицины института повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровского края, врач-кардиолог высшей категории Татьяна Петричко.

Если мучает «грудная жаба»

- Мне поставили диагноз - стенокардия. При резких движениях иногда возникает стеснение в груди. Тогда я принимаю таблетку «Нитроглицерина» или «Нитросорбита» и приступ проходит. А что вы советуете делать в таких ситуациях?

- Приступы «грудной жабы» неизбежны, если у вас имеется ишемическая болезнь сердца - это и есть её проявление. А коварство приступов заключено в частоте повторения. Но если приступы у вас бывают редко, значит риск развития осложнений очень небольшой.

Развитие приступа лучше предупреждать. Для этого перед нагрузками нужно принимать нитроглицерин или нитросорбит. Однако таблетки лучше заменить спреями, которые снимают такие приступы гораздо быстрее.

- В 89 лет из-за приступа стенокардии попала в кардиологическое отделение краевой клинической больницы №2. До больницы принимала препарат «Лизиноприл», а после выписки назначили «Эналаприл». Вечером давление держится 110-120, а утром подскакивает до 160. Наверное, зря мне препарат заменили?

- Вам назначили препарат из той же группы, что вы принимали раньше. Препарат «Эналоприл» также способен предупредить развитие сердечной недостаточности либо уменьшить ее проявление. Уровень артериального давления в пожилом возрасте должен быть на цифрах 140-150/80 мм рт.ст. Для вашего артериального давления это неплохие цифры. Однако с участковым терапевтом стоит пересмотреть дозу препарата в зависимости от ваших конкретных показателей артериального давления и, соответственно, снизить дозу если давление ниже приведенных цифр.

- Страдаю от стенокардии. И не только при ходьбе, даже во время сна и после еды давит в подложечной области. Спасаюсь «Нитроглицерином». Впечатление, что организм им перенасыщен, потому что приступы только учащаются. Что мне делать?

- Учащение приступов стенокардии всегда говорит о том, что в течение заболевания появилась какая-то нестабильность. В вашей ситуации необходимо обратиться к терапевту, установить причину возникшей ситуации, пересмотреть лечение и назначить препараты, которые предупреждают развитие таких приступов.

Что касается препаратов из группы нитроглицерина, то принимать их нужно коротким курсом, чтобы организм не успел привыкнуть. Обсудите рациональное лечение со своим лечащим врачом.

- После перенесённого девять лет назад инфаркта очень тяжело ходить, особенно в гору. Испытываю давление в грудной клетке. Долго лечусь одними и теми же лекарствами - «Предуктал мв» и «Небилет». Может есть более действенные препараты?

- Лечение всегда назначается индивидуально. Применяемые препараты неплохие. Если при ходьбе возникают приступы стенокардии, то лучше принимать профилактически препараты из группы нитратов. Например, «Нитросорбит» или нитроглицерин. Возможно, назначить препараты из этой же группы, который действуют в течение суток. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Если на протяжении многих лет у вас нет повторов инфаркта, значит, терапия назначена правильно.

- А как лучше принимать лекарства?

- По назначенной врачом схеме. В пожилом возрасте принимать их лучше сразу после еды. Во-первых, чтобы лишний раз не раздражать слизистую желудка. А во-вторых, помните: сосуды в этом возрасте очень чувствительны к смене давления, все сердечно-сосудистые лекарства в той или иной мере его понижают.

Если долгое время состояние у вас стабильное, то дозу препарата можно уменьшить, а если состояние ухудшилось - увеличить. Для этого раз в полгода нужно консультироваться с лечащим врачом. Помните: любое сердечно-сосудистое заболевание - это не эпизод, с ним приходится жить и, соответственно, уметь им управлять.

- Стоит пройти полсотни метров, как дыхание прерывается и в груди появляется сильная боль. Лечащий доктор советует далеко не ходить. А вы что подскажите?

- Наоборот, ходить нужно, потому что сердце и сосуды должны быть постоянно в работе. Ходьба относится у физическим аэробным нагрузкам, которые позволяют улучшить течение заболевания. Другое дело, что ваши нагрузки должны быть рациональными, индивидуально подобранными, с перерывами. А еще в вашем случае нужно пересмотреть терапию. Есть хорошие препараты, которые предотвращают развитие таких болей.

Что поможет при нарушении ритма сердца и «перебоях» в его работе

- В 52 года у меня обнаружили частые экстрасистолы. Три месяца принимаю «Кардинал» и «Пропанорм». Скажите, это не опасно? В Интернете прочитала, что они могут привести к инсульту...

- Экстрасистолы - одна из разновидностей нарушения ритма сердца. Однако данный вид патологии не всегда означает поражение мышцы сердца. Экстрасистолия встречается довольно часто и при других заболеваниях: патологии щитовидной железы, сахарном диабете, остеохондрозе и при изменениях показателей крови (анемия). Иногда она проявляется и у совершенно здоровых людей.

Указанные вами препараты уже давно используются для лечения определенных видов нарушения ритма, и их принимают годами (побочные явления наблюдаются крайне редко). Если нарушение ритма не лечить, то инсульт, как осложнение, развивается довольно часто.

Терапия, направленная на лечение нарушенного ритма сердца, назначается только в том случае, если экстрасистолы частые или плохо субъективно переносятся пациентом. Если лекарственные препараты не устраняют экстрасистолы, то необходимо более детальное обследование, чтобы определить насколько опасно имеющееся нарушение ритма. Разобраться в этом поможет холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное).

- Из-за частых сбоев сердечного ритма меня постоянно увозили на «скорой». А сейчас у меня фебриляция в предсердии - это теперь постоянно будет?

- Да, постоянно нарушенный сердечный ритм, как правило, приходит на смену его частым сбоям. Однако это безопаснее, чем частые его срывы, потому что они вызывают высокий риск развития осложнений.

- От нарушения сердечного ритма врач прописала «Эрелокс», но легче от него не стало. Наоборот, в последнее время ритм еще больше нарушился. А вы что посоветуете?

- Во-первых, необходимо выявить, какое нарушение сердечного ритма у вас имеется. Для начала сделайте электрокардиограмму в поликлинике. А если вы не выходите из дома, то можно сделать это исследование и на дому.

Эта бесплатная услуга существует во всех поликлиниках и предоставляется при необходимости. По заявке участкового терапевта к вам приедет медицинская сестра функциональной диагностики и выполнит данный вид исследования. ЭКГ покажет, какой у вас вид нарушения сердечного ритма. Уведомите о них своего лечащего врача с просьбой пересмотреть вашу терапию.

Как повлиять на артериальное давление

- Муж инвалид первой группы страдает болезнью Паркинсона. Два года назад у него случился приступ. За это время состояние улучшилось, но давление часто падает. Доходит до 82 на 44, а пульс при этом до ста! Чем ему помочь?

- В таких случаях помогает крепкий зеленый сладкий чай, который лучше всего принимать тёплым. Он немного повысит артериальное давление, но не повлияет на пульс.

- Артериальное давление у меня поднимается порой до 170. После принятого «Эксфоржа» опускается до 110-120/80-90. При этом ухудшается общее состояние - появляется слабость, пошатывание. Так что таблетки употребляю через день. А в последнее время появился шум и звон в голове. Боюсь, как бы не случился инсульт. Подскажите, к какому специалисту обратиться в этой ситуации?

- На фоне назначенной терапии давление у вас понижается слишком сильно (в преклонном возрасте его уровень должен быть в пределах 130-140). В течение недели проведите самоконтроль давления: понаблюдайте, с какими цифрами просыпаетесь и отходите ко сну. Запишите все это в дневник и покажите лечащему врачу. Пусть он решит, какие препараты вам лучше назначить. Принимать их нужно ежедневно, а не через день. А так вы просто тренируете сосуды, когда давление то понижается, то повышается - это и есть ситуация, при которой часто случаются инсульты.

- Как гипертоник со стажем я пробую измерять давление простым прибором, типа «груши». Не получается. Посоветуйте какой-нибудь качественный аппарат для самостоятельного измерения давления, которым можно пользоваться на работе, дома и на даче.

- Для контроля артериального давления можно выбирать обычный механический тонометр, которым пользуются врачи в лечебных учреждениях. Правда, самостоятельно им пользоваться не всегда удобно, поэтому лучше приобрести автоматический измеритель, желательно «манжетного» типа (на область плеча), либо механический тонометр, но со встроенным фонендоскопом. Такой прибор также даёт точные показатели.

Тонометры, которые надеваются на запястье или палец не столь точны, поэтому ими пользуются только в командировках.

- Есть ли какое-то профилактическое лечение при диагнозе «аневризма восходящего отдела аорты»?
- Контролируйте артериальное давление, чтобы не было осложнений. Откажитесь от физических нагрузок, при которых повышается внутригрудное давление: не работайте в наклон, не поднимайте и не переносите тяжести прямо перед собой, наблюдайте за уровнем холестерина. Кроме того, обратитесь за консультацией в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.

- Как оказать себе первую помощь, если повысилось артериальное давление или развился приступ стенокардии?
- Пациенты, страдающие артериальной гипертонией или ишемической болезнью сердца, должны всегда иметь при себе аптечку неотложной помощи.

Быстро снизить артериальное давление позволяют три группы препаратов экстренной помощи: «Каптоприл», «Клофелин», «Физиотенз». Принимать их нужно под язык.

Купировать приступ стенокардии при ишемической болезни сердца помогает «Нитроглицерин», который можно принимать также в виде спрея.

- Что к этому приводит?

- Во-первых, нерегулярный приём назначенных лекарств. Во-вторых, несбалансированные физические нагрузки, к которым зачастую приводит работа на приусадебных участках на солнце и в наклон. А в-третьих, чрезмерное курение, употребление алкоголя, а также неправильное питание, в котором преобладает соленая и острая пища. Происходит спазм сосудов и, как следствие, повышается давления или развитие приступа стенокардии.

Верить ли рекламе

- По телевизору рекламируют биокорректор. А он действительно помогает при сердечно-сосудистых заболеваниях?
- Рекомендуемые аппараты электролечения и магнитотерапии помогают только на начальных стадиях заболевания, когда еще нет выраженных нарушений каких-либо функций. Но если проявилось тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, то без контроля врача не стоит прибегать к аппаратным методам лечения, поскольку они, наоборот, могут ускорить развитие болезни и ее прогрессирование.

- В Москве есть всероссийская служба «Здоровое сердце». В ответ на мой звонок там предложили купить специальный прибор за 30 тысяч рублей и лечиться под их руководством. Насколько это оправдано?

- Не советую прибегать к заочному лечению, потому что особого смысла оно не имеет. Ведь в этом случае врач не видит, какие у пациента анализы, электрокардиограмма, и не может оценить ваше состояние.

Как попасть на приём к кардиологу

- В хабаровской поликлинике №16 по месту жительства ничего не могу добиться от врачей. Полдня обычно просидишь, только время зря потеряешь. Посоветуйте, куда лучше обратиться?

- В Хабаровском крае, как и в целом по России, сложилась сложная ситуация с врачами узких специальностей и по ряду причин они присутствуют не во всех поликлиниках. В Хабаровске при отсутствии врача-кардиолога в территориальной поликлинике можно получить консультацию этого специалиста в двух консультативных поликлиниках: при Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, а также в поликлинике краевого кардиологического центра, расположенного на территории краевой клинической больницы №1. Запись на приём ведётся в регистратуре при наличии направления участкового врача.

- Из-за мерцательной аритмии попал в хабаровскую больницу №11. Мне назначили принимать «Конкор», который снижает пульс, а он у меня и без того низкий. Как к этому относиться?

- Наиболее естественным у здорового человека считается пульс с частотой от 60 до 76 в минуту, тогда мы говорим, что сердце работает рационально. Но у пациентов, страдающих сердечносо-судистыми заболеваниями, на фоне приема препаратов, урежающих ритм (конкор к ним относится), допускается уменьшение пульса до 50-58 в минуту. Если у вас пульс еще реже, возможно, формируется разновидность нарушения ритма сердца, как синдром слабости синусового узла. Обратитесь на консультацию в Федеральный кардиохирургический центр к врачу-аритмологу. Желательно, чтобы лечащий врач дал вам направление. Захватите с собой выписки всех проводимых обследований.

- Появилась одышка. Что делать?

- Это проявление сердечной недостаточности. Для того, чтобы улучшить работу сердца, обсудите с участковым врачом назначение препаратов (возможно даже в малых дозах) «Лизиноприл» или «Эналаприл».

- Как правильно питаться при сердечно-сосудистых заболеваниях?

- Питание должно быть рациональным: сбалансированным по жирам, белкам, углеводам и с достаточным количеством основных микроэлементов - калий, магний, которые улучшают структуру клетки сердца.

При повышенном уровне общего холестерина уменьшите потребление прежде всего насыщенных жиров, т.е. жиров животного происхождения: сливочное масло, сало, жирные сорта мяса (в сутки можно принять не более 25-30 граммов любого жира, включая и растительное масло - это примерно одна столовая ложка). Чтобы ограничить количество жира в рационе, продукты лучше запекать или готовить на пару, а не жарить.

И, наоборот, увеличьте потребление белка и клетчатки, то есть больше овощей и фруктов, не жирного мяса и особенно рыбы. Если повышен сахар в крови, то ограничьте потребление углеводов.

При повышенном артериальном давлении по максимуму ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием соли. Она задерживает жидкость, а в результате увеличивается нагрузка на сосуды и повышается артериальное давление.
- Что должны знать родственники пациентов с сердечной недостаточностью?

- Образ жизни такой семьи включает некоторые правила. Первое и самое важное - изменить рацион и характер питания. Пусть оно будет достаточно калорийным, легко усвояемым, максимально исключите из рациона соль. Обязательно приобретите измеритель артериального давления и напольные весы. Еженедельного проводите контроль артериального давления и осуществляйте взвешивание больного (видимые отеки - далеко не первый признак сердечной недостаточности). Помните: физические нагрузки у таких людей должны быть тоже рациональными. Проводите контроль выполняемых нагрузок в пределах дома и на приусадебном участке.

- Как выглядят первые признаки проявления сердечной недостаточности?

- Появление одышки, слабость и быстрая утомляемость. Если подобные симптомы появляются при обычном течении жизни, когда нет особых физических или эмоциональных нагрузок, то нужно обратиться к врачу и обследоваться.

К сердечной недостаточности часто приводят повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет.

После инфаркта...

- Меня пригласили на операцию в «Микрохирургию глаза», а я полгода как перенёс инфаркт. Как быть?
- Полгода после инфаркта достаточный срок для проведения такой операции.

- А в санаторий тоже уже можно ехать?

- Рубцевание инфаркта происходит в течение двух месяцев. Сейчас вы относитесь к категории пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Если сердечная недостаточность и коронарная болезнь у вас не прогрессируют, то вам можно лечиться в профильных санаториях.

- В начале марта в кардио­центре мне провели операцию на открытом сердце. Вот только чувствую, что грудную клетку плохо зашили. Рубец при физических нагрузках до сих пор побаливает.

- Вы перенесли довольно травматичную операцию, после которой болевой синдром шесть-восемь месяцев - это норма, происходит сращение нарушенных тканей. В течение года нужно избегать переохлаждения и резких движений, иначе боли будут усиливаться. Ну а совсем они пройдут примерно через десять месяцев.

- А в отпуск на самолёте можно лететь?

- Только в том случае, если у вас стабильное состояние, отрегулирована базисная терапия. Резкая смена климата противопоказана.

- Что делать, если после операции на сердце посередине груди появился какой-то хрящик в виде фасоли?

- Нередко в накожных швах развиваются небольшие кисточки. Обратитесь в поликлинику по месту жительства к врачу-хирургу, сделайте УЗИ мягких тканей передней грудной клетки и определитесь с ситуацией.

Подготовила Мария ДЖУС.
Фото автора.