«Терапевтическое окно» инсульта - первые четыре часа

Алина Глущенко: «Наша задача - исключить инсульт»

Нестерпимая режущая боль в голове и шее стала причиной обращения в скорую Алексея Файзулина - одного из нескольких тысяч жителей Хабаровского края, которые пережили инсульт. Сосуд в мозге лопнул в тот момент, когда 59-летний мужчина менял на своем автомобиле резину. Всего через полчаса он уже лежал на операционном столе.

За одни только сутки в краевую клиническую больницу им. профессора Владимирцева госпитализируют до 12 больных с инсультами. Поток пациентов, как говорят специалисты, очень большой. А ведь речь идет об одном из самых опасных для жизни заболеваний. С какими случаями сталкиваются врачи? И что им приходится слышать от пациентов при поступлении в стационар?

Об этом «Тихоокеанской звезде» рассказал и. о. заместителя главного врача по координации деятельности региональных сосудистых центров - руководитель регионального сосудистого центра по оказанию помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения Алина ГЛУЩЕНКО.

- В нашу больницу поступают пациенты со всего Хабаровска и близлежащих районов, - говорит она. - В приемное отделение нового корпуса больные обращаются по направлению участковых врачей, а также самостоятельно. Однако чаще всего их в тяжелом состоянии доставляет «скорая помощь».

При поступлении пациентов осматривают врачи, выставляют предварительный диагноз, обследуют головной мозг на компьютерном томографе и решают вопрос о необходимости госпитализации в нужное отделение. Ведь инсульт может сочетаться и с инфарктом.

Успеть до полного паралича

- Алина Павловна, неврологических отделений в больнице два. И оба для больных с инсультами?

- С нарушением головного кровообращения пациенты поступают в неврологическое отделение № 1. В общеневрологическое отделение направляют тех, у кого инсульт исключен, но имеется какой-либо неврологический дефект, который препятствует транспортировке домой, требует стационарного лечения.

Инсульт - термин собирательный и включает в себя несколько типов острого нарушения мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический, венозный). За помощью к нам обращаются больные с разнообразной клиникой. Наиболее ярко выраженной обладает геморрагический инсульт.

Именно так и произошло с хабаровчанином, который менял колеса на своем авто. Не было времени ждать, когда боль утихнет, потому что она оглушила. К патологии привела «спящая» аневризма, которая проявлялась периодическим шумом в голове. Инсульт спровоцировала физическая нагрузка при повышенном давлении. Ведь человек продолжал, работая охранником, трудиться сутками, спать украдкой. В поликлинике он не был много лет и, конечно, не обследовался.

Однако наиболее часто встречается инсульт ишемический, который возникает внезапно. Например, утром человек проснулся и почувствовал, что не может ходить, говорить или вдруг нарушилось зрение.

Первые трое суток при ишемическом инсульте считаются острейшим периодом. От трех до восьми суток - острым. До полугода длится период ранний восстановительный, затем речь идет уже о последствиях заболевания.
- Всегда ли удается помочь пациентам с таким заболеванием?

- Очень многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Если больным не помочь в первые трое суток, то инсульт может прогрессировать до глубоких параличей.

Именно этот факт приводит к необратимым последствиям. Посудите сами, в этом году в наш стационар доставлены около 2200 больных с инсультами. При этом в так называемое терапевтическое окно, а это первые четыре часа с начала развития инсульта, потупили всего 104 человека. По краю больных с инсультом насчитывается свыше 4000, из которых вовремя доставлены лишь 313.

Казалось бы, что мешает людям сразу вызвать «скорую помощь»? Тем более что помимо нашего стационара больных с инсультами также принимают в краевой больнице № 1 им. профессора С. И. Сергеева, городской больнице № 7 Комсомольска-на-Амуре, Ванинской ЦРБ и сердечно-сосудистом центре поселка Переяславка района им. Лазо.

Сам по себе не пройдет

- Что указывает на необходимость вызывать «скорую помощь»?

- Симптомы могут быть разнообразными: наличие паралича, когда перестает двигаться рука или нога, нарушается речь, возникают асимметрия лица, головная боль, происходит угнетение сознания. Правило одно: с момента возникновения таких симптомов должно пройти не более четырех часов.

Порой люди не вызывают «скорую» по объективным причинам. Например, когда находятся где-нибудь на даче, не могут воспользоваться телефоном, дожидаются родственников, а затем приезда врачей.

Но во многих случаях симптомы инсульта проявляются дома, а больные от них попросту отмахиваются, надеются, что само все пройдет. Но просто так инсульт не проходит.

Очень часто таких больных в стационар доставляют спустя восемь-десять часов. Известны случаи, когда больные по два дня игнорировали очевидные симптомы. К этому времени у них нарушилась речь, выпала часть поля зрения, в глазах начало двоиться, возникло сильное головокружение, при котором человек ходит, как пьяный.

- А что говорят родственники? Неужели не заметили, что происходит? Почему так поздно обратились за помощью?

- Конечно, врачи задают такие вопросы. Вот только ответы нередко звучат абсурдно. О своем близком люди говорят: «Он сказал, что в больницу не поедет». Они и уступили. А когда родной человек стал погибать на их глазах, они начали кричать: «Спасите его! Только спасите!»

Нередко больного привозят спустя полдня со словами: «Вот только сейчас уговорили его показаться врачам». Результат печальный - время на экстренную терапию утеряно.

Очень уж часто видим обширные инсульты, которые требуют длительного лечения и периода восстановления. В некоторых случаях такие тяжелые пациенты становятся глубокими инвалидами, требуют пожизненного ухода.

Такие ситуации происходят сплошь и рядом. Идя на поводу у больного человека, люди делают плохо самим себе. Ведь чем больше времени проходит с начала развития заболевания, тем хуже прогноз. Нередко речь заходит о глубокой инвалидности и о том, что ухаживать за больным придется тем, кто запоздал с вызовом ему «скорой помощи».

«Волшебный» препарат

- Бывает и так, что прямо на глазах у родственников человек вдруг замычал и ему тут же вызвали «скорую», доставили в приемное отделение. Что происходит дальше?

- В таких случаях проводится тромболитическая терапия - вводится так называемый волшебный препарат, который разжижает тромб, закупоривший при ишемическом инсульте сосуд. Но к введению этого препарата имеются строгие противопоказания. Именно поэтому требуется время на обследование пациента, чтобы исключить угрозу кровоизлияния или, например, патологию в виде опухоли.

- При благоприятном течении обстоятельств когда пациента выпишут из больницы?

- Даже при экстренном и успешном лечении в стационаре пациент после перенесенного инсульта пробудет не менее десяти дней. В течение этого времени, как утверждено в клинических рекомендациях, он проходит стандартную базовую терапию.

Инсульт - не насморк, в течение нескольких дней не проходит. Восстановительный период после этого заболевания длится от четырех месяцев до года. Как пойдет восстановление того или иного пациента, зависит от того, насколько пострадал головной мозг, а это всегда индивидуально.

В месте сосудистой катастрофы происходят рубцовые изменения, которые отражаются на тех или иных функциях: двигательных, зрительных, речевых. Чем раньше начинается лечение, тем меньше в итоге объем поражения.
- Насколько высок риск повторного инсульта?

- Повторный инсульт - не редкость. С нарушением головного кровообращения пациенты порой поступают по пять раз. При незначительном поражении такие больные быстро восстанавливаются.

Недавно один из 70-летних пациентов перенес пятый микроинсульт, но домой ушел на своих ногах. Только что выписали 43-летнюю женщину, перенесшую два инсульта подряд.

- Сосудистые заболевания молодеют?

- Самый молодой пациент с инсультом за время моей врачебной практики попал на лечение в 18 лет. У молодежи инсульты встречаются нечасто. Как правило, речь заходит о геморрагическом инсульте, когда человеку резко становится плохо.

Одной из причин его возникновения у молодых может быть неблагоприятная наследственность. Именно поэтому при поступлении больного в стационар всегда уточняем, были ли у него в роду люди, перенесшие сосудистые катастрофы - инсульты или инфаркты. Эти патологии взаимосвязаны. В их основе - повреждение сосудистого русла.

Выясняя причину возникновения инсульта, мы учитываем возможные холестериновые нарушения, повреждения сосудистых стенок, наличие сахарного диабета и прочее, что может приводить к ранним инсультам.

Основная же группа пациентов с инсультами поступает в стационар в возрасте после 60 лет.

- Как же избежать развития патологии?

- Прежде всего нужно помнить о том, что врач за больным не бегает. Сам пациент должен обследоваться вовремя. Особенно, если беспокоит частый шум в голове. Необходимо обратиться к участковому терапевту, который направит к неврологу. При необходимости пациенту назначат дообследование. Сейчас в поликлиниках нет проблем с выдачей квот даже на компьютерную томографию.

Мне плохо - и всё

- С чем в приемное отделение обращаются те, кто сам решил, что надо бы лечь в стационар?

- Зачастую такие пациенты произносят загадочную фразу: «Мне плохо». Приходится уточнять: что именно плохо? Дальше еще интереснее: «Вы что, не понимаете? Плохо - и всё». Такие обращения невольно наталкивают на мысль о том, каково же врачам? Ведь и у них может кружиться голова, ныть поясница. И вообще, когда 24 часа сидишь в приемном отделении, становится тоже плохо.

Абсурдные ситуации возникают из-за того, что пациенты даже не пытаются сформулировать свои симптомы. Заявление «мне плохо» - это не жалоба. Как нам понять, куда вас направить?

Нередко так происходит, когда на прием к неврологу приходят бабушки.

Перед тем, как идти к врачу, необходимо продумать, что именно вас беспокоит, какие возникают симптомы. Ведь одно дело, когда у вас голова болит, и совсем другое, если возникают нарушения зрения, речи, походки.

- Но ведь в краевую больницу доставляют и тех, кто длительно страдает гипертонией?

- Так и есть. Причем во многих случаях выясняется, что такие пациенты вообще не бывают в поликлинике, принимают лекарства, подсказанные другими бабушками на лавочке. Происходит неконтролируемый прием препаратов и зачастую совсем не тех, которые нужны. Оборачивается все это осложнениями состояния, неврологическим дефицитом.

Наша задача - исключить инсульт. Если он исключен, а у обратившегося в стационар имеются гипертония, повышенное или пониженное давление, боли в сердце, то выписываем заключение и направляем в поликлинику по месту жительства. А там, если нужно, врач определит, в какую больницу направить пациента на плановое дообследование и лечение.

- Но от таких пациентов в стационаре, наверное, полно жалоб?

- К сожалению, это так. Причем жалобы эти часто необоснованные. Одна из последних, например, поступила от пациентки, страдающей анемией. 60-летняя женщина не может попасть в поликлинике к врачу-гематологу. Вот и решила лечь в стационар.

Но уровень гемоглобина у нее не настолько низкий, чтобы лежать в круглосуточном отделении, куда определяем лишь при хроническом заболевании, в экстренных ситуациях. В итоге ей выписали заключение и направили в поликлинику, рекомендовали провести ряд обследований на базе одного из специализированных стационаров. Ведь у нас такой возможности нет, мы работаем в больнице скорой медицинской помощи, плановыми больными не занимаемся.

Тем не менее многие пациенты полагают, что если уж они обратились к нам, значит, мы обязаны сделать для них все. 

Мы, в свою очередь, никогда не отказываем больным с инсультами. Доходит до того, что иной раз приходится отбирать их у родственников, поскольку требуется лечение.

Вот только госпитализировать тех, у кого нет инсульта, мы не можем. У нас нет возможности положить в стационар всех желающих. Профильные обследования в Хабаровске проводятся на базе специализированных стационаров - городских больниц им. Войно-Ясенецкого и им. профессора Александровича, краевой больницы им. Сергеева и Дорожной клинической больницы.

Мария СМИРНОВА.