«Серебряный возраст» научат позитиву

Наталья Воронина: «Возрастные психологические и психофизиологические особенности людей пенсионного возраста стали основанием для открытия краевой гериатрической школы»

К 2030 году средняя продолжительность жизни в России, как предполагается, должна вырасти с 70 до 78 лет. Для этого Мин­здрав планирует повысить доступность медицинской помощи и лекарств, устранить дефицит кадров в поликлиниках и больницах, особенно на селе.

Кстати, после успешно пройденной пандемии коронавируса смертность как в целом по стране, так и в Хабаровском крае, стала заметно ниже, чем в допандемийном 2019-м. Сейчас уже люди живут в среднем 70 лет.

Казалось бы, ситуация меняется. Какие же перспективы намечаются для людей, в том числе пожилого возраста? Об этом по просьбе корреспондента «Тихоокеанской звезды» рассказывает заведующая кафедрой, профессор Дальневосточного государственного медицинского университета Наталья Воронина, возглавившая гериатрическую службу в Хабаровском крае.

УПОР - НА ПРОФИЛАКТИКУ

- Наталья Владимировна, как главный гериатр края скажите, что важно для долголетия?

- Для долголетия важны не только доход, жилищные условия и образ жизни, как принято считать, но также доступность и качество медицинской помощи, прежде всего, в первичном звене.

- Вот только этот вопрос решается не так скоро, как хотелось бы. Какова сейчас нехватка врачей?

- Имеющийся дефицит кадров первичного звена в среднем составляет около 35 процентов. И это в целом по стране. На Дальнем Востоке он доходит до 42 процентов. Так что пока не приходится говорить об индивидуальном эффективном профилактическом консультировании населения, особенно отдаленных регионов. А ведь основной упор сейчас делается именно на профилактику заболеваний.

К тому же в систему ОМС не входит финансирование работы гериатрических школ и школ «Здоровья». В результате врачи, работающие с перегрузкой, отказываются от выполнения санитарно-просветительной работы, считают её излишней нагрузкой.

Предотвратить заболеваемость и инвалидность в преклонном возрасте помогает постоянное проведение в режиме непрерывного медицинского сопровождения профилактических мер. Речь идёт о ранней диагностике и своевременном лечении в случае обнаружения или обострения заболевания.

Главное звено в оказании долговременной медицинской помощи пожилым - первичная медико-санитарная помощь по месту жительства и развитие системы гериатрической службы. А также службы паллиативной помощи и системы реабилитации, в том числе после проведения высокотехнологичных методов лечения.

С учетом дефицита кадров мы считаем важным обучение врачей, фельдшеров первичного звена основам гериатрической помощи, проведение телемедицинских консультаций и, конечно, укрепление взаимодействия с социальной службой.

- Но ведь во время пребывания на амбулаторном приёме или в стационаре врачи проводят индивидуальное краткое консультирование?

- Дело в том, что пожилой пациент, получив консультацию врача на том же амбулаторном приёме, не всегда сразу может принять и понять рекомендации. Ему требуется обсудить особенности приёма лекарств, методов профилактики более детально.

Вот только время на приём одного пациента у врача-терапевта в среднем - 12-15 минут, у врача узкого профиля - 20 минут. И пациенту требуется записаться к участковому врачу повторно.

Не имея полной информации, пациент ищет другие пути получения сведений из средств информационных источников, консультируется в частных учреждениях. В крае весьма эффективно уже несколько лет работает телевизионная школа здоровья, которая нацеливает население на современные методы профилактики заболеваний.

ДЕЛО - В УСТАНОВКАХ

- Помнится, ещё в 2009 году стартовала программа по формированию здорового образа жизни. Тогда ставилась задача разработать меры по профилактике неинфекционных заболеваний. А в чём же задача самих медучреждений?

- Медицинским учреждениям было предложено сформировать школы здоровья пяти основных видов. Прежде всего, речь зашла о школах здоровья амбулаторно-поликлинического звена для людей, состоящих на диспансерном учете по гипертонической болезни, сахарному диабету, бронхиальной астме, заболеванию суставов и позвоночника, лиц, находящихся на гемодиализе.

Не менее важны стали школы здоровья в стационарах по отдельным формам заболеваний, школы в отделениях и кабинетах профилактики для людей с выявленными факторами риска, а это означает углубленное групповое консультирование. А также школы в центрах здоровья и гериатрических центрах. И, конечно, школы в женских консультациях и акушерско-гинекологических стационарах.

Врачи делили пациентов по группам здоровья в зависимости от результатов диспансеризации. Определяли, какие пациенты подлежат индивидуальному, а какие групповому консультированию.

В каждой школе профилактическое групповое консультирование было организовано по общим принципам. Пациентов, которые направляются туда, организуют в группы по пять-десять человек. Одна школа включает в себя четыре-пять тем по заболеванию, которые должны посетить все направленные пациенты. Кратность занятий в школах, как правило, не превышала пяти занятий.

Конечно, для работы с пациентами в школе здоровья ответственный за эту работу врач должен выделять дополнительное от приема время.

- Но как всё это возможно в условиях часовой перегрузки врачей?

- В амбулаторных медицинских учреждениях организация школ для больных проводится на платной основе. К слову, при проведении анкетирования 350 пациентов старше 60 лет из Кировского и Центрального районов Хабаровска, которые по результатам диспансеризации отнесены были к активным, крепким людям пожилого возраста, с отсутствием симптомов старческой астении ответили, что информация о профилактике старения им требуется в большей степени.

Многие опрошенные подчеркнули, что им необходимо непрерывное медицинское сопровождение при возникновении вопросов по выполнению программ профилактики.

Более половины крепких пожилых людей выразили готовность к дистанционному консультированию с участковым врачом, который за ними закреплен. А ведь это очень хорошая идея. Вот только для этого нужно выделять оплачиваемое время участковому врачу или фельдшеру на дистанционные профилактические консультации.

Приведу личный опыт организации такой работы в Магаданской областной больнице в 2009-2010 годах, в период, когда за ДВГМУ были закреплены практикующие врачи-терапевты - интерны, целевики. Основной контингент больных поступал в кардиологическое отделение из малонаселенных поселков Колымской трассы, лишенных фельдшерско-акушерских пунктов.

Были больные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Эти люди требовали непрерывного медицинского амбулаторного сопровождения, которое отсутствовало. За этими пациентами были закреплены как кураторы врачи-интерны.

После выписки больного из стационара в течение года врач звонил пациенту, выяснял его состояние здоровье, отвечал на возникшие вопросы и при необходимости корректировал лечение. Я как куратор врачей-интернов совместно с завотделением проводила экспертизу дистанционного консультирования больных, давала рекомендации врачам-интернам.

Как правило, через три-четыре месяца больные сокращали прием препаратов, нарушали диету, меняли схемы лечения. Однако это приводило к обострению заболеваний и как следствие - госпитализации. В группу были включены 48 тяжелых больных, поступавших два-три раза в год в кардиологический стационар, 12 врачей-интернов их курировали в течение года.

- И какой результат?

- Из 48 больных только шесть человек поступили в стационар для активного лечения. Наш опыт совместной работы при дефиците кадров в отдаленных регионах был представлен на съезде врачей в Москве в 2010 году и признан успешным.

Всё это ещё раз демонстрирует важность непрерывной индивидуальной курации больного по программам профилактики обострений заболеваний врачами или обученным фельдшером.

Сейчас с восстановлением в крае работы фельдшерско-акушерских пунктов может быть реализована непрерывная индивидуальная курация людей пожилого возраста по профилактическим программам, формированию приверженности к лечению, что снизит потребность в госпитализации.

- Люди хотят жить дольше, лучше. Так как же сохранить активное долголетие, восстановить трудоспособность, предотвратить риск развития старческой астении?

- Для начала нужно побороть негативные стереотипы представления о себе, своём возрасте. Ведь пожилой человек, как правило, относится к увеличению своего возраста пессимистично. И всё потому, что примиряется к негативным ожиданиям своей роли в семье, обществе. Но давайте разберёмся, что это за установки?

О пожилых людях сложилось представление как о болезненных, беспомощных, бедных, уставших от жизни и вдобавок с низким её качеством. Но ведь есть другие позитивные примеры. Так не лучше ли следовать им?

Поймите, что при неудовлетворенности качеством жизни у человека могут создаваться дополнительные условия для развития заболевания. Тем более что каждому свойственен свой стрессовый фактор, который может стать триггерным.

Ещё одним фактором, который способствует развитию патологии, является функциональное состояние человека на момент воздействия стресса. Например, особенности возрастного периода, длительная астения, когнитивные нарушения после перенесенной тяжелой вирусно-бактериальной инфекции, в том числе коронавирусной инфекции, а также переутомление, нарушение сна, депрессия в связи с потерей близкого человека.

Углубленное индивидуальное консультирование по лечению имеющегося заболевания пациенты могут получить на приме врача-специалиста.

- Знаю, что вы регулярно проводите занятия в краевой гериатрической школе. На что они нацелены?

- На мои занятия приходят одновременно от 150-180 человек. После лекции ответы на вопросы переходят в индивидуальное консультирование. Работа в нашей школе направлена не только на просвещение пенсионеров относительно основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, выявленных в ходе диспансеризации и профосмотров.

Особое внимание уделяем преодолению геронтофобии, формированию целостных представлений о каждом возрастном периоде без фиксации на негативных сторонах, позитивному отношению к себе.

Занимаемся поиском физических, психоэмоциональных ресурсов через обмен опытом, вовлечением пожилых людей в разные социальные проекты, образовательные мероприятия.

В нашей школе сочетаются профилактические информационные медицинские программы обучения и социально-просветительская работа, что позитивно сказывается на наших учениках. Помогает уменьшить их страх перед увеличением возраста, который сопровождается развитием болезни и смерти.

Беседовала
Мария СМИРНОВА.