Медицина: платить или не платить - вот в чём вопрос

«Выбор клиник сейчас большой. И перечень услуг в них довольно широкий. Одно не понятно, за что именно и почему мы должны выкладывать деньги?» - вопросы такого рода можно прочесть на различных интернет-форумах. Выбор у пациентов, конечно, есть. В том числе в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Так на какую именно медицинскую помощь можно рассчитывать, имея полис? Об этом рассказывает заместитель начальника управления - начальник отдела государственных гарантий и медицинского страхования министерства здравоохранения Хабаровского края, доктор медицинских наук Ирина ФИЛИМОНЧИКОВА.
- Для начала важно понимать, что получать бесплатную медицинскую помощь вправе каждый работающий человек, поскольку работодатель ежемесячно перечисляет из его зарплаты взносы на реализацию соответствующей программы госгарантий. За безработных людей средства перечисляются из краевого бюджета. Кроме того, участником данной программы может стать медицинская организация любой формы собственности: государственная, ведомственная, частная.
Для того, чтобы войти в программный реестр, организация должна выполнить всего два требования - предоставить лицензию на право осуществления медицинской деятельности и подписать соглашение на работу по установленным условиям и ценам, утвержденным тарифным комитетом.
За обслуживание каждого больного работу лечебному учреждению оплачивает страховая компания, которая заключает договор с тем или иным учреждением здравоохранения, включенным в реестр участников территориальной программы ОМС.
Сейчас по программе территориальных государственных гарантий в Хабаровском крае работают более ста лечебных учреждений. В том числе 42 негосударственных организации. Большая часть их находится в Хабаровске. Также такие клиники работают в Комсомольске-на-Амуре и Советской Гавани.
- Но ведь это далеко не все учреждения здравоохранения в крае, которые имеют лицензию?
- В программу ОМС включаются в основном организации, которые занимаются стоматологической практикой и лабораторной диагностикой. Остальные предоставляют лишь разовые консультации специалистов.
В действительности их более 500, и они работают на платной основе для пациента.
Но коммерческие учреждения, которые идут работать в сферу бесплатной медицинской помощи, стремятся получить быструю финансовую отдачу. Никто из них, например, не создает участок, на который прикрепляет полторы тысячи человек, не занимается вакцинацией, проведением диспансеризации и т. п. Это не интересно частнику! Среди коммерческих лечебных учреждений вы не найдете и таких, где пациентов лечат, например, от аппендицита, воспаления легких, инфарктов миокарда.
- Частные медицинские учреждения имеют стационары?
- Таких учреждений в нашем крае два. Одно из них - медико-эстетический центр «Биарриц», где пациентам оказывают услуги в сфере пластической хирургии. Но они не могут быть бесплатными, поскольку этот вид медицинской помощи не входит в программу государственных гарантий. Однако пациентам предоставляются бесплатные консультации.
Другое учреждение - многопрофильная больница частно-государственного партнерства - Дальневосточный центр инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МаксКлиник», куда можно получить направление, проходя лечение амбулаторно. Диагностический и лечебный профиль этого центра довольно широкий.
Между тем выбор пациентом медицинских учреждений в нашем крае сводится в основном к государственной стационарной сети, где лечат онкологию, сердечно-сосудистые, эндокринные и другие заболевания, оказывают услуги родовспоможения. Все это пациент получает бесплатно.
- Диагностика и лечение в тех же стационарах проводится на высоком уровне, с применением современного оборудования. Многие люди стремятся воспользоваться такими возможностями. Но все ли здесь бесплатно?
- Бесплатно все, что назначает врач, и то, что соответствует стандарту лечения болезни пациента.
Платить приходится за обследования, которые люди сами себе назначают. Это не редкость. Например, заболело у человека сердце, и вместо того, чтобы обратиться в поликлинику по месту жительства к терапевту, он почему-то начинает искать кардиолога, у которого можно проконсультироваться. Доходит до того, что в четыре утра приезжает в поликлинику краевой больницы № 1, чтобы взять талон на прием. Конечно, это крайность! Бывает и так, что из-за головной боли человек направляется на диагностику магнитно-резонансной томографии (МРТ). Но такое исследование, если оно действительно требуется, назначает врач. Кому-то попросту интересно проверить на себе какой-то современный аппарат. Вот тогда речь и заходит об оплате. На коммерческой основе пациент вправе обращаться к кому угодно и проходить все, что пожелает. Но в рамках программы госгараний законодательство позволяет больным лечить то, что соответствует порядкам и стандартам лечения.
- И в то же время совсем не редкость, когда врачи поликлиник назначают целый ряд обследований. За некоторые приходится платить.
- Поймите, что анализ нужен не больному, а врачу для постановки точного диагноза. Все, что назначает врач, проводится для больного бесплатно. Поверьте, сейчас в Хабаровском крае нет дефицита в каких-либо аппаратах или лабораториях. Взимание с пациентов средств означает попросту несогласованность в работе специалистов. Подобные ситуации отслеживаются и пресекаются минздравом.
- Выписывая направление, врач должен сказать больному, где его примут. Пациенту, в свою очередь, нужно уточнить: «Там меня примут бесплатно? По квоте?»
- Ведь если поликлиника не проводит назначаемых видов исследований, поскольку в ее составе отсутствует необходимое лабораторное или функциональное оборудование, то получает на это определенное количество объема медицинской помощи в каких-либо медучреждениях или организациях частной системы здравоохранения.
Спектр квот, предусмотренных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, довольно широкий - от различных анализов крови до таких сложных видов исследований, как МРТ.
- Неужели квот хватает всем пациентам?
- Объема исследований хватает при умелом подходе к вопросам организации медицинской помощи в поликлиниках и стационарах. Врачи должны минимизировать направления пациентов на обследования и консультации, когда от их результатов на данный момент лечение больного не зависит. 
А то знаете, как бывает? Приходит на прием мама с ребенком с респираторным заболеванием или у него болит ушко. А участковый педиатр направляет пациента проводить анализ крови, консультироваться у узких специалистов… Зачем? Надо сразу назначить лечение. В случаях, когда ребенка необходимо направить на обследование, скажем, к ЛОР-врачу, которого в поликлинике нет, участковый педиатр должен знать, куда можно направить пациента. С каким учреждением есть договор на оказание такой помощи? Срабатывает механизм маршрутизации.
Пациент может и напрямую обратиться к руководителю лечебного учреждения. Главные врачи знают, где в Хабаровском крае проводят конкретное исследование. И я вас уверяю - пациенту помогут.
- Как еще пациент может отстоять свои права?
- При возникновении затруднительных ситуаций можно позвонить в страховую компанию, телефон которой указам в полисе ОМС. Страховая компания обязана решить ваш вопрос, поскольку она создана для отстаивания и защиты ваших прав и для контроля за качеством медицинского обслуживания.
В спорных ситуациях важна позиция самого пациента. Так что платить или не платить - решать вам!
Мария ДЖУС.